(3)第3期:在吞服大量铁剂的12h以后,由于铁剂导致细胞损伤,因而发生低血糖和代谢性酸中毒,同时亦可有发热、白细胞增多和昏迷等,病人出现迟发性休克
3.其他处理:①抗休克;②保肝治疗;③维持水、电解质平衡等
(4)第4期:服用铁剂2～4天后发生肝、肾损害,出现肝大、黄疸、肝功能异常以至肝衰竭,血尿、蛋白尿、管型尿、无尿,甚至肾功能衰竭
(2)第2期:继后2～6h为无症状期,病人病情相对稳定,此时铁聚集于线粒体和各器官中
1.病史:有服用大量硫酸亚铁史
中毒机制有:①铁蛋白直接作用和血清素/组胺释放,引起广泛的动脉扩张,继发静脉淤血和周围血管阻力增加②铁是一种血管舒缩剂,由于铁的直接作用,毛细血管通透性增加,使血浆外溢,血容量减少③铁离子氧化,使h+增加,造成酸中毒④铁致脂质过氧化,破坏线粒体膜,使线粒体丧失功能,尤以肝脏为甚肝损害可造成肝衰竭,出现低血糖、低凝血酶原,游离铁使纤维蛋白原转变成纤维蛋白,发生凝血障碍⑤铁剂对胃肠粘膜有直接腐蚀作用,引起上消化道出血性坏死以及胃与上段小肠节段性坏死
(1)第1期:在误食铁剂30min后到2h,由于铁对胃肠粘膜的刺激作用,发生局部坏死和出血,导致出血性胃肠炎,临床表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、血便,并可发生严重低血压、休克和昏迷
1.减少毒物吸收及促进排泄:①立即给予后蛋清、牛奶等,促使形成铁蛋白复合物,并作为润滑剂,可阻止吸收;然后诱导呕吐,酌情重复②用1%～2%碳酸氢钠液10000～20000ml洗胃,可使硫酸亚铁变为腐蚀性较低的碳酸亚铁如无以上液体,亦可暂用温水或等渗盐水洗胃洗胃后服次碳酸铋(成人用0.6～2.0g,1～5岁用0.2～0.6g,大于5岁用0.6～1.2g)及蛋清、牛奶、面糊等保护胃肠粘膜最好应用铁络合物去铁胺5～10g放入100ml盐水内,留置胃中,或采用胃镜或胃切开术以尽早去除药片③用硫酸钠导泻④纠正酸中毒和休克、防止肾衰,促铁排泄⑤严重中毒者可用血液净化疗
(5)第5期:服用铁剂2～4周后常因瘢痕形成而残存幽门狭窄;肝脏坏死后弥漫性纤维化及肝细胞脂肪性退行性变
(5)第5期:服用铁剂2～4周后常因瘢痕形成而残存幽门狭窄;肝脏坏死后弥漫性纤维化及肝细胞脂肪性退行性变
2.临床表现特点:
(4)第4期:服用铁剂2～4天后发生肝、肾损害,出现肝大、黄疸、肝功能异常以至肝衰竭,血尿、蛋白尿、管型尿、无尿,甚至肾功能衰竭
2.应用解毒剂:①去铁胺(deferoxamine,去铁敏):100mg去铁胺约可络合9mg的铁对血清铁>89.5μmol/l,或出现低血压、意识改变、出血者,采用静脉滴注,速度为每小时15mg/kg以内,总剂量与肌注相同使用去铁胺治疗过程中,尿液通常变为浅橘红色或深橘红色,使用至尿液清亮为止②羟乙基乙烯二胺三乙酸(hedta):口服,每日3次,每次1g③五醋三胺(二乙撑三胺五醋酸):肌注,每日2次,每次0.25～0.5g,3日为1疗程
(1)第1期:在误食铁剂30min后到2h,由于铁对胃肠粘膜的刺激作用,发生局部坏死和出血,导致出血性胃肠炎,临床表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、血便,并可发生严重低血压、休克和昏迷此期约可持续4～6h
毒理
3.实验室检查:①血清铁:高峰浓度在服后2～4h,应在这个时间留取血样正常情况下,血清铁10mg/l为重度中毒②依病情做血生化、动脉血气分析、肝功能、肾功能检查等
(2)第2期:继后2～6h为无症状期,病人病情相对稳定,此时铁聚集于线粒体和各器官中
诊断
(3)第3期:在吞服大量铁剂的12h以后,由于铁剂导致细胞损伤,因而发生低血糖和代谢性酸中毒,同时亦可有发热、白细胞增多和昏迷等,病人出现迟发性休克
发生铁中毒的过程可分为5期:
临床表现
急救处理
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