作者：覃旺军，邓昂，医院
疼痛是医务人员接触最多的临床主诉和症状。随着疼痛临床诊疗技术的飞跃发展，更多的医务人员开始重视疼痛及疼痛相关疾病的诊疗及药物治疗管理。但对以早产儿、新生儿、儿童、老年人、妊娠及哺乳期女性为主的特殊人群的疼痛问题，如何进行安全有效的疼痛药物治疗管理，仍然是医务人员所面临的一大难题。本文将针对早产儿和新生儿这一特殊人群的疼痛药物治疗管理进行探讨。
1.早产儿及新生儿相关疼痛的产生机制及临床影响
随着对早产儿、新生儿在神经生物学和临床医学的研究不断深入，目前已经能够证实，胎儿以及新生儿对外界的刺激能够产生疼痛反应，而这些疼痛反应可能导致患儿经历急、慢性疼痛。胎儿及新生儿可以通过一系列复杂的生物化学、生理学和行为改变，对这些有害的刺激做出痛觉反应。但胎儿、早产儿及新生儿的疼痛是一个复杂的，多层次的反应现象，不同的疼痛来源和不同类型的疼痛可能涉及各种受体组合和发育中的神经系统内的不同机制。
胎儿及新生儿的疼痛仍然可简单归类为生理性、炎症性、神经性或内脏相关疼痛，但是对这些不同类别的疼痛，还可以进一步根据疼痛严重程度细分并且深入评估。胎儿及新生儿疼痛可以引发一系列神经生物学变化，这些变化涉及并激活疼痛调制系统，对疼痛信号的传导和调制产生影响。
如果疼痛延长或重复，就可能会引发疼痛系统的调控异常，例如可能导致脊髓水平的信号加工改变，这些不良经历进而改变大脑发育和后续行为的变化。这些疼痛刺激进一步引发异常的神经生理状态，如原发性和继发性痛觉过敏，如果刺激加剧持续，甚至导致神经病理性疼痛的产生。因此对于胎儿及新生儿的有效的疼痛管理、积极控制疼痛体验对患儿短期或长期的结果都是有益的。然而，由于对在早产儿和足月新生儿神经系统成熟的关键阶段控制疼痛及其长期后遗症的必要性缺乏认识，很少采取有效的疼痛控制措施。
尽管我们了解所有婴幼儿都会感到疼痛，但对于正常新生儿来说，疼痛仅限于临床常见的刺激性操作，如足跟采血针穿刺、静脉穿刺选、肌肉注射等。而对于早产儿，他们可能反复暴露于重复的程序性疼痛，包括手术造成的广泛组织损伤，或放置用于机械通气的气管插管的侵入性操作。在被收入新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit,NICU）的婴儿中，疼痛感最为常见，且感受最强烈。基于上述的认知，无论是从人文关怀还是遵从患儿家属的要求，目前的国内外共识都趋向认为，医务人员应该积极的治疗或预防早产儿和足月新生儿可能面对的疼痛问题。
2.国外早产儿及新生儿镇痛诊疗的进展和我国的现状
早在年2月，美国食品药品监督管理局（FoodandDrugAdministration,FDA）和美国国家卫生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）成立了一个国际性的新生儿疼痛控制组，以评估新生儿疼痛领域的知识状况。新生儿疼痛控制组定期开会讨论临床试验、药物治疗优先次序、伦理约束、知识差距和未来研究需求。
该小组编写了3个主题方面的手册，建立了减轻新生儿疼痛的处理原则：①与侵入性手术相关的疼痛管理；②机械通气期间的镇静和镇痛；③减轻新生儿手术期间和手术后的疼痛和应激反应。这些原则为开展新生儿疼痛处理指明了方向。之后不久，在年3月由FDA和NIH召开的“新生儿药物开发倡议”会议上，这些手册原则得到了进一步的讨论。与会专家对该手册进行了审查和评论，讨论也涉及了新生儿疼痛控制和临床试验设计问题各个领域的信息。
在此之后，更多的关于早产儿及新生儿疼痛的问题受到了广泛的
