年第一期面授11月28日正式开始！
小编今天为大家盘点下年医师实践技能考试会不会有变化？会有哪些变化？
年医师实践技能考试政策有没有变化？相信很多考生都很关心这个问题，年1月18日，《国家医师资格考试发展规划（－年）》发布，提到了一系列的改革，年医师实践技能考试会不会有变化？会有哪些变化？
报名条件会不会变？
答：早在年就有网上传言中专生不能再报考医师资格考试，但是没有出具体的官方通知，年执业药师考试报名条件发生了改变，很多考生对于执业医师的报名条件也有一些猜测，但是从官方网校的文件通知来看，一般情况下如果有大的政策变动，会提前发布征求意见稿，因此小编预测年执业医师考试报名条件不会有大的变化，报名应该还是根据医师资格考试报名资格规定（版）。
考试大纲变了吗？
答：变化了！根据《中华人民共和国执业医师法》《医师资格考试暂行办法》《“健康中国”规划纲要》《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》和“十三五”卫生计生和中医药改革与发展相关规划精神以及医师资格考试工作改革要求，在对年版《医师资格考试大纲》（以下简称考试大纲）和考试工作进行全面总结的基础上，国家医学考试中心组织并完成了年版临床、口腔和公共卫生类别以及乡村全科执业医师考试大纲的修订。
考试教材有变化吗？
答：有变化，但是变动不是很大。
考试方案变化了吗？
答：变化了，根据规划原文，要求适应岗位需要，完善考试内容；优化考试设计；加强信息技术应用，提高考试效率；改革考试模式，探索一年多考。年，研究修订考试方案。年至年，逐步完善。
考试形式有变化？
答：变化了！
一是应用标准化病人技术。年－年，开展标准化病人考核认定（含中医征候标准化模拟仿真病人研发应用）工作。
二是研究开发医师思维能力测评系统。年－年，完成研究论证、系统开发、试题编制和模拟测试。年，投入使用。
三是研究应用模拟虚拟技术。年，开展实证研究。年－年，实现成果转化应用。
四是提高实践技能考试信息化水平。年，研究开发实践技能考试管理系统。年－年，开展实践技能考试计算机化考试系统（网络版）研发与应用。
考试地点是否有变化？
答：变化了，-制定国家实践技能考试基地建设标准和规划。原则上一个考区建设1－5个临床基地、1－3个中医基地、1－3个口腔基地、1个公共卫生基地。根据实际需要可建设1－3个乡村全科执业助理医师和若干个少数民族医考试基地。年，考区完成国家基地布局、建设、申报、验收、授予，并开展实践技能考试一年多考试点。着力推进实践技能考试国家示范基地建设。年，扩大试点。年，基本实现实践技能考试在国家基地进行。
考官队伍变化了吗？
答：变化了。
制定考官管理办法，建立国家考官制度。开展考官培训与考核，建立一支稳定专业的考官队伍。年，研究制定国家考官管理办法，开发规范培训教程。年－年，建设国家考官培训基地，开展考官培训与考核，合格者由国家医师资格考试委员会办公室颁发国家考官证书。年，建成国家考官库。
呼吸系统
一肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
肺心病:由肺组织、肺血管或胸廓病变引起。
主要机制：是肺动脉高压。而继发性肺动脉高压以COPD最为多见（80%-90%）。缺氧致肺小动脉痉挛收缩是肺动脉高压形成的功能因素（经吸氧后明显改善）；缺氧所致肺血管重建是肺动脉高压的解剖因素。其中功能因素较解剖因素更为重要。
缩血管物质：花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素和脂氧化酶产物白三烯；
舒血管物质较为重要的有：NO。
临床表现:
1.肺、心代偿期：肺动脉高压、颈静脉充盈、右心室肥大（表现为剑突下搏动增强、心尖上翘、三尖瓣区=胸骨左缘4、5肋间收缩期杂音）；P2亢进（P2＞A2,主要临床表现）。
2.肺、心失代偿期：下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性，（右心功能不全主要体征），可现肺性脑病（精神障碍、昏迷、昏睡、Ⅱ型呼衰），颈静脉怒张。球结膜充血、水肿，视乳头水肿等颅内压升高表现。心衰，呼衰。
检查：
①明确诊断：超声心动图。首选检查：X线，为诊断慢性肺心病的主要依据：心尖上翘，右下肺动脉干扩张，d≥15mm，其横径与气管横径比值≥1.07，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征，右心室增大征。
②ECG:右心室肥大表现：肺型P波，顺钟向转位，电轴右偏。
③血气分析：检测呼吸衰竭
治疗：慢性肺心病的心衰处理：抗感染和改善呼吸功能放首位；次之，利尿、强心。肺性脑病时，禁用地西泮，抑制呼吸。纠酸处理前提是严重酸中毒：pH＜7.15、HCO3-＜15mmol/L。
并发症:
①肺性脑病：禁用镇静剂，以免抑制呼吸。确诊：靠动脉血气分析。
②心律失常：以紊乱性房性心动过速最具特征性，少数病例由于急性严重心肌缺氧，出现心室颤动以致心脏骤停。
③气胸
二
支气管哮喘
概念:
多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与气道高反应性有关（机制）。
本质：气道慢性炎症(是引起支哮发作和反复发作的最重要因素)，气道炎症是导致AHR的重要机制之一。
发病机制:
IgE结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使其分泌组胺、白三烯等炎症介质导致哮喘发作。
临床表现:
①症状：反复、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。干咳、胸闷或咳大量白色泡沫痰；有时咳嗽或胸闷可为唯一症状（咳嗽变异性哮喘或胸闷变异性哮喘）；支气管扩张剂能缓解（诊断依据）。
②体征：发作时胸部过度充气，双肺广泛哮鸣音（最有意义体征），呼气音延长（小气道受损）。严重哮喘患者无哮鸣音（沉默肺），心率增快（＞次/分），奇脉、胸腹反常活动（提示：病情危重）和发绀。如患者入院后仍有间断发作，需严密观察心肺体征。
检查:
①肺功能检查FEV1↓；痰液：较多嗜酸性粒细胞
②支气管激发试验：用以测定气道反应性。吸入激发剂（乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇），FEV1下降≥20%，适用于通气功能在正常预计值的70%以上。明确诊断支哮首选。
③支气管舒张试验：用以测定气道可逆性改变。吸入舒张剂（沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵），FEV1较用药前增加12%或以上，且绝对值增加ml或以上。若昼夜PEF变异率≥20%，提示存在可逆性的气道改变。
动脉血气：能辅助判断支哮病情程度，严重哮喘发作，呼碱；进一步发展，呼酸并代酸。
胸部X线：发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态；缓解时无明显异常。
诊断:
季节性、发作性呼吸困难、发作时可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长，特异性IgE增高，激发或运动试验阳性，舒张试验阳性，昼夜PEF变异率≥20%。
分期:
急性发作期：症状突然发生或症状加重，pH值↑、PaO2↓、PaCO2↓。急发时，如PaCO2↑，提示恶化。重度哮喘标准：端坐呼吸、大汗淋漓、脉率＞次/分、奇脉、PaO2＜60mmHg,出现呼酸合并代酸。（轻度：行走气促，肺通气、血气正常；中度：稍事活动气促；重度：休息时感气短，只能发单字表达，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，SaO2≤90%。pH可降低；危重：脉率变慢或不规则，嗜睡或意识模糊，哮鸣音减弱甚至消失，血压增高，患者不能讲话，胸腹矛盾运动，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低）
非急性发作期：没有急性发作，相当长的时间内有不同频度和（或）不同程度地出现症状。
内源性哮喘：
感染所致；外源性哮喘：多基因遗传病（浆细胞致敏IgE）
鉴别诊断:
①与左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（咳粉红色泡沫痰），难以鉴别时可雾化吸入β2-R激动剂或静滴氨茶碱缓解，忌用肾上腺素或吗啡。
②与COPD鉴别：支气管舒张试验
并发症：气胸（突发呼吸困难，胸痛，病变肺呼吸音的改变）
脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法
缓解发作:
①β2-R激动剂：短效β2-R激动剂为治疗哮喘急发首选药物，首选吸入法。
②抗胆碱药：异丙托溴铵，其与β2-R激动剂合用有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰患者。对迷走神经张力过高所致呼吸困难有效。
③茶碱类：监测血药浓度，与激素合用具有协同作用，口服用于控制夜间哮喘，静滴主要用于重、危症患者。
控制预防:
①糖皮质激素：控制炎症，是当前控制哮喘发作最有效的药物，吸入型糖皮质激素是目前哮喘长期治疗的首选药物，。
②静脉用药：重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松
③LT调节剂：是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物。孟鲁司特、扎鲁司特
④色甘酸钠：控制气道炎症，主要用于预防哮喘
⑤抗IgE抗体：主要用于经ICS和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘。
⑥支哮与心源性哮喘一时难以鉴别时，选用静脉注射氨茶碱或雾化吸入β-受体激动剂。禁用：肾上腺素和吗啡。
急型发作期治疗:
治疗目的：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能。
①轻度：吸入SABA，短效抗胆碱药气雾剂吸入，效果不佳加用缓释茶碱片。
②中度：吸入SABA（常用雾化吸入），短效抗胆碱药、激素混悬液，注射茶碱类，如治疗效果欠佳，尤其是控制药物治疗的基础上急发，尽早口服激素，同时吸氧。
③重度至危重度：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药物，激素混悬液及静脉茶碱类药物。吸氧。尽早静脉应用激素。经治疗临床症状及肺功能无改善至继续恶化者，及时给与机械通气，当患者伴有呼吸肌疲劳时，勿使用呼吸兴奋剂。气雾剂：正确使用气雾剂可提高疗效，减少复发。
三
支气管扩张
病因:
主要是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。多有幼年患麻疹、百日咳支气管肺炎等，多见于儿童和青年。
病理:
支气管扩张类型：囊状、柱状、不规则扩张
临床表现:
持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰（分四层，臭——厌氧菌）、反复咯血，早期或干性支扩（咯血为唯一症状，病变部位引流良好，继发肺结核引起的多位于上叶尖后段）可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音（最有意义的体征），慢性患者伴有杵状指（趾）。
检查X线：囊状支气管、气管切面“双轨征”“环形阴影”。
确诊:高分辨CT（HRCT）；支气管动脉造影——明确出血部位。
治疗:
1.咯血：少量（每日ml以内）——对症或止血药；中量（-ml）——静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；大量（ml以上或一次咯血ml）——介入栓塞或手术。
2.体位引流：头低足高健侧卧位。内科无法治疗的大咯血——支气管动脉栓塞或手术（咯血经栓塞治疗无效或病变局限于1-2个肺叶）。
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