镇静催眠及抗惊厥药掌握地西泮的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用及不良反应。熟悉其它苯二氮卓类药物的药理作用特点。熟悉巴比妥类药物的药理作用、药动学特点、不良反应及中毒的解救。了解其他镇静催眠药的药理作用特点。苯二氮卓类分类:1、长效类:安定、氯氮卓。2、中效类:硝基安定。3、短效类:甲基三唑氯安定（三唑仑）安定(Diazepam)[作用与用途]1、抗焦虑安定在小于镇静的剂量即可产生明显的抗焦虑作用,是治疗焦虑症的首选药.2、镇静催眠特点:①不引起麻醉；②毒性小,安全范围大；③不易产生停药后多、，恶梦的反跳现象。用于①麻醉前给药:使病人镇静,减少麻醉药用量；②失眠:现已取代巴比妥成为首选的催眠药,对焦虑性失眠疗效尤佳.3、抗惊厥、抗癫痫、抗惊厥作用强,用于各种惊厥和癫痫,安定静注是治疗癫痫持续状态的首选药.4、中枢性肌松较大剂量能抑制脊髓多突触反射,用于中枢病变的肌强直及腰肌劳损引起的肌痉挛.[作用机制]安定与苯二氮卓(BZ)受体结合后，通过增强r-氨基丁酸(GABA)的抑制作用,为其产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌松等多种药理作用的主要机制所在.[不良反应]1、常见副作用嗜睡、乏力等.2、大剂量偶见共济失调、手震颤.3、中毒可见运动失调、肌无力,甚至昏迷和呼吸抑制.4、长期服用有耐受性、成瘾性,但成瘾性轻且发生率较低.5、孕妇(可能致畸胎)、哺乳妇禁用;用药期间禁止饮酒,因乙醇能加强安定的毒性.巴比妥类[分类]1、长效(慢效)类:巴比妥、苯巴比妥。2、中效类:戊巴比妥、异戊巴比妥。3、短效类:司可巴比妥。4、超短效类(麻醉):硫喷妥钠[体内过程]1、口服,肌注均易吸收.2、进入脑组织的速度与其脂溶性高低有关:长效类脂溶性低;麻醉类质溶性高,故静注硫喷妥钠立即产生麻醉作用,但进入脑内的药物很快再分布到骨骼肌,随后又转入脂肪,故麻醉作用短暂.3、消除有肝内代谢和肾排泄两种方式.[作用]随剂量增加,依次出现镇静、催眠、抗惊厥（抗癫痫）、麻醉、麻痹甚至死亡.[作用机制]主要与抑制脑干网状结构上行激活系统的功能有关.也能促进GABA的抑制作用.但其选择性较低,剂量较大时即普遍抑制中枢神经系统.[用途]1、镇静催眠临床已少用.2、抗惊厥常用苯巴比妥钠肌注或异戊巴比妥肌注或静注.3、抗癫痫仅苯巴比妥钠有效,用于癫痫大发作及癫痫持续状态.4、麻醉仅硫喷妥钠用于静脉麻醉及诱导麻醉.[不良反应]1、后遗效应(宿醉)服药后次晨有头晕,困倦等症状.2、反复用药有耐受性原因是诱导肝药酶,加速自身代谢.3、成瘾性长期应用可产生成瘾性,停药后出现戒断症状.4、急性中毒表现昏迷,呼吸抑制,血压下降,死于呼吸抑制。中毒处理原则:洗胃；给氧,人工呼吸，输液,给升压药及中枢兴奋药;强效利尿或碱化尿液促进药物排泄.5、严重肺功能不全者禁用,肝功能不全者慎用.
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