镇静剂和阿片类药物对机械通气过程中触发和循环异步的影响：一项来自危重病人的大数据集的观察性研究
期刊：《CritCare》
IF影响因子:6.
年份：年7月
DOL：10./s---5
摘要
背景：在危重病人中，病人与呼吸机的不同步可能会恶化临床预后。虽然镇静剂经常用于改善患者舒适度和促进通气，但它们也可能有害。阿片类药物是否改善人机异步性和较少的负面影响，尚不清楚。我们假设阿片类药物单独使用可以改善人机异步性，并比单独使用镇静剂或镇静剂+阿片类药物促使更多的患者清醒。
方法：本前瞻性多中心观察性试验纳入机械通气（MV）24小时危重症成人。比较接受镇静剂、阿片类药物或两者同时使用的病人的人机异步性和镇静深度。记录镇静水平、镇静剂和阿片类药物的使用剂量。BetterCare软件在呼气时间（IEE）、双循环（DC）、异步指数（AI）及MV模式持续记录无效吸气。所有变量均取日平均值。使用线性混合效应模型分析人机异步性、镇静水平、镇静和阿片类药物剂量之间的关系。
结果：79例患者在天的MV中有14,,次呼吸记录。在仅使用镇静类药物、仅使用阿片类药物和使用镇静类药物加阿片类药物的时间中，总体人机异步性没有显著差异；在不使用药物的时间中比使用镇静类药物加阿片类药物的时间中更为普遍，而与通气模式无关。镇静剂量与镇静水平有关，且仅在镇静日降低DC（p0.）。然而，在镇静-阿片类药物组，较高的镇静剂量和较深的镇静水平具有较高的IEE（p0.）和较高的AI（p=0.）。阿片类药物剂量与总体异步性呈负相关（p0.），且未使镇静水平恶化至发病范围。
结论：无论是单独使用镇静剂还是与阿片类药物联合使用，在任何通气模式下都不会比单独使用阿片类药物更好地促进患者与呼吸机之间的同步性。较高的阿片类药物剂量（单独使用或与镇静剂联用）与较低的AI相关，但不影响患者意识状态。单独给予较高的镇静剂量只与较少的DC相关。
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