第五节高血压病人的护理
1.血压水平的定义和分类
类别
正常血压
正常高值血压
高血压
1级高血压（轻度）
2级高血压（中度）
3级高血压（重度）
单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg）
﹤
~
≥
~
~
≥
≥
和
和（或）
和（或）
和（或）
和（或）
和（或）
和
舒张（mmHg）
﹤80
80~89
≥90
90~99
~
≥
＜90
2.心血管疾病危险因素包括：吸烟、高脂血症、心血管、疾病家族史、肥胖、缺乏体力活动、男性年龄55岁、女性年龄65岁。
△3.高血压主要受累的靶器官是脑、心、肾、眼。
△4.高血压危象的表现为头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐等。治疗首选硝普钠。
△5.高血压脑病的表规为：以脑部症状和体征为特点，严重者头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐,甚至昏迷。
△6.原发性高血压最严重的并发症是脑出血。
7.高血压的药物治疗：
(1)利尿剂：常用呋塞米，主要不良反应有电解质紊乱(低钾血症)和高尿酸血症。
(2)β受体阻滞剂：常用阿替洛尔，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩
(3)钙通道阻滞剂：常用硝苯地平、维拉帕米，主要不良反应有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用卡托普利，主要不良反应内有干咳、味觉异常、皮疹等。
8.高血压急症治疗时，为防止血压骤降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，应控制性降压，48小时内血压不低于/mmHg
△9.高血压的护理措施
(1)高血压脑血管意外患者取半卧位，避免活动、稳定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静滴硝普钠治疗。
(2)发生心力衰竭时给予吸氧4~6L/min，有急性肺水肿时可给予20%~30%乙醇湿化吸氧6~8L/min。
(3)用药护理：药物一般从小剂量开始，可联合用药,以增强疗效，减少不良反应。某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导患者在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑液供应。
(4)限制钠盐摄入，钠盐摄入6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷。
(5)减轻体重，特别是向心性肥胖患者。
(6)避免诱因：①指导患者自己控制情绪，调整生活节奏。②冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。③保持大便通畅,避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。④避免突然改变体位，禁止长时间站立。
⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。
〖强化练习〗
1.患者，女，66岁。高血压病史多年。曾多次发生短时间肢体麻木或眩晕，持续几分钟后恢复正常，发作时曾有跌倒现象。目前最重要的护理措施是（）
A给予低脂低盐、低胆固醇饮食B向患者讲解疾病相关知识C安抚患者情绪
D指导患者配合，进行有效安全防护E嘱患者戒烟限酒
答案：D
解析：因该高血压患者有跌倒史，且多次发生肢体麻木或眩晕，再次发生跌倒的风险很大，故目前最重要的护理措施是指导患者配合，进行有效安全防护（D对）。
2.患者男，41岁。近期出现头晕、乏力，连续3天血压～/90～96mmHg。患者的血压属于（）
A正常值B正常高值C1级高血压D2级高血压E3级高血压
答案：C
解析：患者为成年男性，收缩压～mmHg，单从收缩压来看，属于1级高血压；患者舒张压90～96mmHg，从舒张压来看也属于1级高血压，故患者血压属于1级高血压（C对ABDE错）。
3.患者，女，50岁，高血压，不利于控制高血压的食物是（）
A猪肉B青菜C水果D豆浆E木耳
答案：A
解析：减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下（A错，为本题正确答案）；补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜和水果（BCDE对）。
4.患者，男，42岁，诊断高血压3年。性情温和，体态匀称。平素面食为主，饮食清淡，喜食咸菜等腌制食品。目前对其最主要的饮食护理指导是（）
A低脂饮食B低磷饮食C低钠饮食D低蛋白饮食E低纤维素饮食
答案：C
解析：结合题干，患者高血压喜欢咸菜等腌制食品，该患者饮食应注意低盐、低脂饮食，避免食用咸菜等腌制食品（C对）
5.患者男性50岁，既往有高血压病史10年，护士对其进行饮食指导，其中错误的是（）
A低盐低脂B低胆固醇C清淡宜少量多餐D富含维生素和蛋白质
E高热量高纤维素饮食
答案：E
解析：高血压的患者饮食必须限制热量，高维生素饮食有助于促进胃肠道蠕动，防止便秘，从而有助于稳定患者血压（E错，为本题正确答案）；每顿饭避免吃得过饱，防止大量血液运输至胃部用于消化，而影响其它重要脏器的血供（C对）；高血压的患者平时限制饮食，但应注意补充蛋白质，防止营养不良；多食新鲜蔬菜水果，补充维生素和钙、钾（D对）。
-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
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