今日题目：
-58A型题
下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢酸中毒的血气检查结果
A.PaCO2升高B.HCO3-减少C.AB=SB≤正常值
D.BE负值减小E.pH明显降低
题目解析：
呼吸性酸中毒合并代谢酸中毒，明显的酸中毒，所以E正确。
PaCO2为呼吸性指标，升高时说明CO2潴留，呼吸性酸中毒，所A正确。
HCO3-为代谢性指标，为体内碱储备，酸中毒时减少，所以B正确。
AB=SB≤正常值，AB、SB均是碱，都降低说明酸中毒，所以C正确。
BE为代谢性指标，负值时说明体内碱不够，负值减小时，说明不够的程度减弱，体内碱有增多，不可能是酸中毒。故D错误。
答案选D。
血气分析及酸碱失衡
一、常考指标正常值及临床意义
1、氧分压PaO~mmHg，其年龄计算公式为-（年龄*0.33）±5mmHg。年龄计算公式考试几乎用不着，但是工作中常用。
低氧血症分为三度，轻度80-60mmHg，中度60-40mmHg，重度40mmHg。
海平面，平静呼吸时，PaOmmHg即可判断为呼衰。
2、二氧化碳分压PaCO-45mmHg，平均值40mmHg。
PaOmmHg，PaCOmmHg即可诊断II型呼吸衰竭；
PaCOmmHg提示呼吸性酸中毒，PaCOmmHg提示呼吸性碱中毒；
代酸时PaCO2最大代偿极限是降至10mmHg，代碱时最大代偿极限是升至55mmHg。
3、PH7.35-7.45，平均值7.40。
PH7.35提示失代偿性酸中毒，PH7.45提示代偿性碱中毒，PH正常时可能正常，可能代偿，或者是混合型。
4、标准碳酸氢盐SB22-27mmol/L，不受呼吸影响
实际碳酸氢盐AB22-27mmol/L，即题目直接给出的HCO3-浓度，一定程度受呼吸影响
AB22mmol/L,代酸或者呼碱代偿
AB27mmol/L,代碱或者呼酸代偿
ABSB，呼吸性酸中毒
ABSB，呼吸性碱中毒
AB=SB正常值，代酸
AB=SB正常值，代碱
5、剩余碱BE0±2.3mmol/L
以往正常值都是0±3mmol/L。可以字面上理解为要把血液调节成中性，是应该提取碱出来，还是加碱进去；前面一种情况，说明血液里剩得有多的碱，需要加酸，BE为正值，后面一种情况说明血液里面的碱不够，需要加碱，BE为负值。
6、动脉血氧饱和度SaO%~98%
7、HCO3-/H2CO3=20:1
二、酸碱平衡
1、代谢性酸中毒
主要是由于碱性物质丢失过多（腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等）、酸性物质产生过多（急性循环衰竭，组织缺血缺氧）、排酸障碍（肾功能不全）等引起。最明显的表现是呼吸加深加快，呼吸肌收缩明显，呼出气可有酮味。
血气分析：pH正常或降低，HCO3-降低，BE负值增大（BE本身减小，如-5-3），PaCO2在代偿期下降，失代偿期正常或轻度增高。
记忆方法：主要针对BE的记忆，代酸时，血液里酸增多了，也就说明碱不够了，酸中毒越明显，差的碱越多，BE负值越大。
治疗原则：消除病因，补液、纠正缺水，HCO3-为16~18mmol/L时多可自行恢复，一般不用碱性药物，病因治疗为首位。但当HCO3-10mmol/L，应立即输液和用碱剂进行治疗，常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。
2、代谢性碱中毒
主要是由胃液丢失过多（外科代碱最常见的病因，如严重呕吐、长期胃肠减压）、碱性物质摄入过多、缺钾、利尿剂等引起。一般无临床表现。
血气分析：pH接近正常或升高，HCO3-升高，BE正值增大，PaCO2在代偿期上升，失代偿期反而降低或正常。
积极治疗原发病，补液、补钾，应在病人尿量超过40ml/h才开始补K+。治疗严重碱中毒时（HCO3-45~50mmol/L，pH7.65），为迅速中和细胞外液过多HCO-，可用稀释的盐酸溶液。
胃液丢失所致代碱，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，既恢复了细胞外液量，又补充Cl-，经过这种治疗即可将轻症低氯性碱中毒纠正。必要时可补充盐酸精氨酸。
盐酸溶液需经中心导管缓慢输入，每4~6小时监测血气分析和电解质。
3、呼吸性酸中毒
常见原因有：全身麻醉过深、镇静剂过量、中枢神经系统受损、气胸、急性肺水肿和呼吸机使用不当等。
机体可通过血液缓冲系统和肾脏代偿，但前者代偿能力弱，后者起效慢，使得机体对呼酸的代偿能力有限。
血气分析：急性呼酸，pH下降，PaCO2增高，HCO3-正常或略增高，BE基本正常；慢性呼酸，pH正常或降低，PaCO2增高，ABSB，BE正值增大。
PaCO2(mmol/L)
HCO3-(mmol/L)
急性呼酸
升高1.0
代偿0.07，不超过32
慢性呼酸
升高1.0
代偿0.3~0.4(平均0.35)，不超过45
呼酸常合并缺氧，需在积极治疗原发病的同时，积极改善患者通气功能。可气管插管或气管切开，吸入氧浓度调节在0.6-0.7之间。慢性呼酸时，针对性采取抗感染、扩张小气道、促进排痰等措施。
4、呼吸性碱中毒
癔症、忧虑、疼痛、发热、低氧血症及呼吸机辅助通气等引起过度通气造成的。
呼吸代偿：通过抑制呼吸中枢，使呼吸变浅变慢，CO2排出减少，PaCO2代偿性增高，易造成缺氧，很难维持。
肾脏代偿：H+分泌减少和HCO3-重吸收减少，排出增多，实现代偿。
临床表现：多有呼吸急促，危重病人发生呼碱，常提示预后不良。
血气分析：pH正常或升高，AB、SB均增加，ABSB，BE正值增大，PaCO2升高，失代偿时，PH升高，PaCO2降低或正常。
积极治疗原发病，增加呼吸无效腔（如用纸袋罩住口鼻），调整呼吸机的呼吸频率和潮气量。
5、混合性酸碱失衡
考查较少，其血气分析多变，可参考给的例题的方法进行推导即可答题。
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