通过这几天在内分泌科的查房经历，我发现有不少患者存在着不同程度的失眠症状，而临床最常见的治疗方法就是给予艾司唑仑晚睡前服用。有些患者从起始剂量的1片，由于耐受性的产生，不得不增加到后来的2片，但效果却往往不尽如人意。刘医生为此也咨询过我各种安眠药之间的差异，有无更好的选择。于是，我通过查阅相关指南及文献，便有了以下内容。
目前，国内外用于治疗失眠的药物主要有以下几种：
GABAA复合体激动药1传统苯二氮卓类药物（BZDs）:
代表药物：艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、三唑仑、阿普唑仑、氯氮卓、地西泮、劳拉西泮；
艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、三唑仑获美国FDA批准用于失眠的治疗；
三唑仑在国内属于“精一”，不推荐用于失眠的治疗；
不良反应：宿醉、认知功能减退、肌张力减退、反跳性失眠（多见于中短效制剂）、中枢性呼吸抑制、成瘾性、耐受性；
禁用于妊娠和哺乳期妇女、严重肝肾功能损害者、呼吸睡眠暂停综合征及有严重通气功能障碍的患者；
新型非苯二氮卓类药物（non-BZDs）:
代表药物：唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、艾斯佐匹克隆；
优点：镇静催眠作用与苯二氮卓类药物相近，治疗剂量内不易产生失眠反弹和戒断综合征，滥用和发生记忆损害的风险小，用于慢阻肺患者安全性更高；
缺点：佐匹克隆、艾斯佐匹克隆可能有次日残留作用和肌松作用，未消除耐受性和成瘾性，不推荐长期使用（艾斯佐匹克隆除外），间歇性使用可降低耐药性；
褪黑素受体激动剂2代表药物：雷美替胺、阿戈美拉汀、他司美琼等；
优点：没有依赖性，也不会产生戒断症状，对合并睡眠呼吸障碍的患者安全有效，可作为不能耐受一般催眠药物和已发生药物依赖患者的替代治疗。
镇静类抗抑郁药3代表药物：多塞平、曲唑酮、阿米替林、米氮平；
阿米替林应用数周后镇静作用减弱，且其抗胆碱能作用可易引起体位性低血压、心动过速，不建议用于心功能不全患者和老年患者；
多塞平低剂量（1~6mg）对H1受体有很高的选择性，可作为催眠药物应用。年FDA批准多塞平3mg和6mg剂型用于睡眠维持困难的短期或长期失眠的治疗，临床耐受性良好，不良反应少。
推荐的失眠药物治疗策略
（1）、失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；
（2）、药物治疗的同时应帮助患者建立健康的睡眠习惯；
（3）、药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期、难治性失眠应在专科医师指导下用药；
（4）、如具备条件，应在药物干预的同时进行认知行为治疗（Ⅰ级推荐）；
（5）、原发性失眠首选短效non-BZDs，如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、艾斯佐匹克隆（Ⅱ级推荐）；
（6）、如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的GABAA复合体激动药或褪黑素受体激动剂（Ⅱ级推荐）；
（7）、添加具有镇静作用的抗抑郁药，尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者（Ⅱ级推荐）；
（8）、GABAA复合体激动药和褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联用（Ⅱ级推荐）；
（9）、老年患者推荐应用non-BZDs或褪黑素受体激动剂（Ⅱ级推荐）；
（10）、对于长期应用镇静催眠药的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用non-BZDs间歇治疗或按需治疗的服药方式，同时建议每4周进行一次评估（Ⅲ级推荐）。
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