美国毒物中心报告的关于年至年体外膜氧合
治疗中毒的国家毒物数据系统分析
翻译：李传医院
审校：李平华中医院
摘要
目的评估在美国使用体外膜氧合治疗中毒的趋势。
背景
国家毒物数据系统由美国毒物控制中心协会拥有和管理，-年该组织支持并认证了55个美国毒物中心。
方法
回顾性队列研究：所有患者均采用体外膜氧合治疗，并向国家毒物数据系统报告。
结果
共有例患者符合最终诊断标准（例成人，75例儿童）。平均年龄为27岁（IQR，15-39岁）；52.5%为男性。摄入物质的平均数为3（IQR，2-4）；51.5%为单一物质接触。随着时间的推移美国中毒患者的体外膜氧合治疗的人数显著增加（z=3.18；p=0.），自年以来，在成年人（年龄12岁）和儿童（年龄≤12岁）中，每年增加9-%。使用量的增加在成人中更常见。通过地域上映射与初始呼叫相关的ZIP代码，我们发现体外膜肺氧合使用的地域差异很大，广大的农村地区没有报告病例。儿童或成人的总存活率为70%，两者之间并没有显著差异。代谢性和血液性中毒患者在体外膜肺氧合治疗后存活率低于其他中毒患者（49%vs72%；p=0.）。
结论
在美国，越来越多地使用体外膜肺氧合支持危重中毒患者，主要是因为12岁以上的患者使用量增加。我们没有观察到存活率随时间的变化趋势。当体外膜肺氧合用于代谢或血液中毒时，死亡率更高。美国以农村为主的大部分地区没有报告体外膜氧合治疗中毒的病例。进一步的研究应该集中在完善体外膜氧合治疗中毒的标准上。
关键词：重症监护；体外膜肺氧合；中毒；毒物；农村健康；休克
研究背景
在美国，中毒是导致死亡的主要原因。继阿片类药物和镇静催眠药之后，致命中毒的主要原因是导致急性心源性休克或呼吸衰竭的药物。治疗中毒性休克的标准疗法包括大剂量的正性肌力药和血管加压素、胰高血糖素、高剂量胰岛素、美蓝和静脉用脂质乳剂，所有这些药物都获得不同程度的成功。在过去十年，许多中心已开始使用体外膜氧合（ECMO）来支持常规治疗无效的严重中毒患者。
静脉-动脉ECMO和静脉-静脉ECMO都是对严重中毒患者具有代表性意义的治疗方法。对于多种治疗方法（如严重CCB药物中毒）无效的心源性休克患者，静脉-动脉ECMO提供了器官灌注，对药物的代谢留出了足够的时间，并有效地缩短了垂死患者的康复时间。同样，静脉-静脉ECMO可增加严重肺损伤（如碳氢化合物吸入）患者的气体交换，使其变为轻度或不进行机械通气，从而减轻呼吸机引起的肺损伤。
最近数据表明ECMO用于治疗中毒人数在增加。然而，这些报告是从体外生命支持组织（ELSO）维护的数据库中取得。并非所有能够进行ECMO的中心都向ELSO报告数据；因此，不清楚这些数据是否准确反映了中毒患者使用ECMO的趋势。此外，ELSO还从世界各地的中心收集数据，目前尚不清楚这些数据趋势能否具体适用于美国。最后，ELSO发表的两篇分析仅仅对成人进行评估；对严重中毒儿童使用ECMO的描述甚少。最近一个州的毒物控制系统报告说，关于使用ECMO治疗中毒的讨论总体上有所增加，但在20年内，只有16例使用ECMO治疗中毒的案例（随着时间的推移没有增加的趋势）。
这项研究的主要目的是确定在美国ECMO用于治疗中毒的患者是否在增加。我们使用的是国家毒物数据系统（NPDS），它是一个数据库，它可以从美国50个州的毒物中心收集数据。次要目标包括评估ECMO用于中毒的地理分布，描述临床特征，包括毒物的反应、联合疗法和临床结果。
材料和方法
研究设计
这是一项回顾性队列研究，研究对象为年1月1日至年12月31日的NPDS患者，其中ECMO编码为推荐或执行的治疗。这项研究得到了我们机构审查委员会的批准。
NPDS由美国毒物控制中心协会拥有和管理，该组织支持并认证美国所有55个毒物中心。自年以来，它包含超过万个接触案例，涉及超过种不同的产品。接受药物毒理学专业培训的药剂师和护士实时收集所有NPDS数据。这些培训的专家使用一个系统化的工具对治疗进行前瞻性的跟踪，并为每个病例分配临床效果、临床结果和暴露原因。在常规护理过程中，中毒咨询中心根据NPDS设计，为个别病例分配一个全球临床结果，即“无影响”、“轻微影响”、“中度影响”、“主要影响”、“死亡”。所有的治疗方法、临床效果和临床结果都有标准化的定义；NPDS代码的完整性可以在网上免费获得。补充表1（
