第一
防止误吸!
误吸是急性酒精中毒患者发生死亡的主要原因,故注意将急性酒精中毒患者的头偏向一侧,一定不能仰卧位,防止呕吐物误吸进入气管,诱发吸入性肺炎甚至导致患者窒息,或呕吐物刺激气管,通过迷走神经反射引起反射性心脏停搏。根据情况,进行插胃管洗胃及进行胃排空措施。同时对吸入性肺炎等并发症进行相应处理。
第二
注意保暖
急性酒精中毒患者全身血管扩张,散发大量热量,有些甚至有寒战,且此时患者减少判断力或反应迟缓;尤其是在寒冷的环境中,易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常,造成患者的意外死亡。有统计表明,在某些乡村地区,90%低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。
故急性酒精中毒患者,应适当提高室温,加盖棉被,做好保暖措施,并补充能量,及时更换床单、衣服,避免受凉。如果患者出现低体温,应该把体温缓慢地提高到正常水平(每小时提高≤0.6℃),较迅速地复温容易引起不可逆的低血压。
第三
监测血糖
当大量饮酒,特别是空腹喝酒时,由于酒精在肝内氧化,使NAD+过多地还原为NADH,造成乳酸转变为丙酮酸的反应受到抑制,糖异生作用减弱。待有限的肝糖原被动用以后,即发生低血糖而引起的低血糖症。多见于营养不良的慢性嗜酒者、初次大量饮酒患者及口服磺脲类或需胰岛素治疗的糖尿病患者。
低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后6-24小时,但也可于饮酒后很快发生,患者常表现为昏迷、木僵状态,脉速、多汗、体温低,呼气有酒精气味。血中可以测到乙醇,但血醇浓度常mg/dL,血糖浓度一般30mg/dL。
第四
警惕急性胰腺炎
饮酒会对胰腺腺泡产生毒性作用,造成胰腺损害,同时也会对胰腺外分泌功能产生影响,使胰液中高浓度的蛋白发生沉积形成栓子,进而堵塞部分胰管,导致急性胰腺炎。因此,急性酒精中毒患者应常规查血清淀粉酶。目前国内急性酒精性胰腺炎较少见,可能与饮酒量少,习惯慢酌和酒菜同进有关。
第五
鉴别双硫仑样反应
患者在饮酒前后或期间因应用如头孢哌酮等含有N-甲基硫代四唑等基团的药物后,体内乙醛脱氢酶活性被抑制,从而使乙醛无法降解,蓄积在体内,造成乙醛中毒现象,出现了类似于服用戒酒药双硫仑(又名双硫醒、戒酒硫)后饮酒的反应,多在饮酒后0.5h内发病。
患者主要表现为面部潮红、视物模糊、头痛、气短、胸闷、恶心、呕吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、严重者出现血压下降、呼吸困难,甚至发生意识丧失、惊厥及死亡,一般持续2-6h。
故急性酒精中毒患者应注意询问近期用药病史,用药期间或用药后7d内饮酒皆可出现双硫仑样反应。因双硫仑样反应与多种疾病特点相似,易误诊为药物过敏或心脏病发作,应注意鉴别诊断。
第六
排除心脏疾病
心电图是急性酒精中毒者必做检查之一,特别是老年和有糖尿病等基础疾病的患者。饮酒可诱发急性心肌梗死,而昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死比较隐匿,可以表现为无任何症状,此时一份心电图可能就至关重要。
另外,急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。在急性酒精中毒患者中,部分病例存在心电图异常和心肌酶学改变的,且急性酒精对心脏损害程度与中毒的时间和程度呈正比。
第七
仔细查体
急性酒精中毒的患者,很有可能合并有外伤。长时间不清醒的病人,要注意查一下病理征,必要时需要行颅脑CT检查以除外脑出血。另外要注意查一下腹部,如果膀胱充盈,酌情予以导尿。
总结下来,急性酒精中毒的处理方法就是促进酒精的排出和代谢、促醒以及其他并发症的对症处理。另外有几点需要特别注意的地方,包括纳洛酮的用法、镇静剂的使用以及洗胃的指征要把握好。
纳洛酮的用法
纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应,从而解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间,保护大脑功能,建议中度酒精中毒者首剂用0.4-0.8mg缓慢静脉注射,重度酒精中毒时则首剂用0.8-1.2mg静脉推注,必要时1小时后重复给药0.4-0.8mg。
用药后30min神志未恢复可重复1次,或2mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水mL内,使浓度达到0.mg/ml,混合液应在24小时内使用,超过24小时未使用的剩余混合液必须丢弃。根据患者反应控制滴注速度。
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