还记得迈克尔·杰克逊吗？曾经让世界为之疯狂的流行天王，却在年6月25日，被医生昵称为“牛奶”的丙泊酚和镇静药物夺走了年轻的生命。
整理：TonyGe
来源：医学界急诊与重症频道
说到丙泊酚就不得不提“丙泊酚输注综合征”（propofolinfusionsyndrome,PIS），PIS是个什么鬼？竟让法庭和洛杉矶县验尸官认定MJ的私人医生莫里先生获刑四年？当官方宣布杰克逊的死因是注射致命剂量的麻醉剂丙泊酚和其他镇静剂时，我们需要仔细审验大家都喜欢的丙泊酚犯了什么错？
作为临床广泛使用的静脉麻醉药，丙泊酚一直是临床医生处方中出镜率较高的药物，医生昵称其为“牛奶”，究其根源不过是一种较为安全且清醒很快的药物，符合ICU病人管理的要求。但是也有一些资料告诉我们：如果大剂量、长时间输注后可能会出现不可预料的伤害，最常见的代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性的心力衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。
笔者自己在ICU病房中曾经就出现了两例严重代谢性酸中毒、无法纠正心衰后来出现了心脏骤停的恶果，好在处理及时CPR有效，病人获救并安全转出ICU。
一、丙泊酚输注综合征的发现
源于丹麦儿童重症监护病房（PICU）的发现，患儿因持续使用丙泊酚输注后死亡引起了医生的注意。
其临床症状均表现为：高脂血症、肝脏肿大、代谢性酸中毒、心动过缓以及进行性心力衰竭、心肌损伤、肌肉受损，其中一例血液透析获救。当临床医生发现成人也可发生丙泊酚输注综合征后，这些病人不约而同的出现了横纹肌溶解的症状。患者的心脏、骨骼、肌肉细胞均有受损的迹象，曾经一度被误解为心脏冠状动脉问题。
丙泊酚输注综合征的定义要满足的条件：长时间大剂量输注丙泊酚的基础上，出现难以解释的心力衰竭、代谢性酸中毒、横纹肌溶解等一系列症状体征，同时可能伴有高钾血症和肾衰。
二、丙泊酚输注综合征的快速识别
如果你的ICU病人已经长时间大剂量输注丙泊酚，当出现以下情况时就需要警觉了：
①无法解释的突发心动过缓且迅速进展为心脏停搏，阿托品、肾上腺素无效。
②持续的高脂血症、肝脏肿大、严重代谢性酸中毒，甚至存在累及肌肉的证据，如横纹肌溶解或肌红蛋白尿等。
上述的任何一点都值得当班医生的你警惕！
三、丙泊酚输注综合征的发生机制不明
丙泊酚药理特性中依然看不到引起丙泊酚输注综合征的根据，药理作用与机制中的麻醉作用、神经保护作用、止吐作用、免疫调节作用、器官保护作用、对癫痫持续状态的作用、遗忘效应、抗血小板聚集作用、镇痛作用均无法解释丙泊酚输注综合征的危害。不良反应中的对循环的影响、呼吸抑制作用、过敏反应也未见导致心脏损伤的证据。
四、丙泊酚输注综合征的危险因素和防治
丙泊酚输注综合征的危险因素多与输注速率、持续时间、丙泊酚的浓度有直接关系，因而丙泊酚输注综合征的防治也相对简单，以下两点会对你的病人有所帮助：
①一旦发生丙泊酚输注综合征，立即停止输注丙泊酚，同时给予各种支持疗法和血液透析。
②合理的使用时间和剂量才是防治关键，剂量不要高于一般的推荐用量（4mg·kg-1·h-1）。可以维持理想的镇静深度。
中华医学会麻醉学分会的靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南中，也对预防丙泊酚输注综合征做了很多尝试。
避免长时间（48h）和大剂量（4mg·kg-1·h-1）！
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