椎管内麻醉对呼吸功能的影响
蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌
硬膜外麻醉：具有同样危险性，相对安全，可控性更强，但如发生全脊麻影响巨大。
对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道
如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢
全身麻醉对呼吸功能的影响
使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷
抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能
使V/Q比例失调，增加肺泡–动脉氧分压差
残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气
术前用药注意点
术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导
残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激
麻醉选择
硬膜外
高位：并不减少围术期呼吸道并发症
低位：可减少围术期呼吸道并发症
全麻
保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠
插管刺激又能诱发支气管痉挛
常用肺功能检查指标
常用指标：VC，FVC，FEV1，MMEF（FEF75、50、25），PEF，MVV，TLCO，TLCO/VA。
肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。
用力肺活量(FVC)：用最快的速度所作的呼气肺活量。并可由此计算出第1秒钟呼出的容积（FEV1）和第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。
FVC是当前最佳的测定项目。正常人等于或接近于VC。
FEV1是反映大气道（2mm气道）阻塞程度的指标。
VC和FVC是反映限制性通气的指标。
肺部切除手术最低可接受的肺功能标准：
FEV1/FVC＞50%且FVC＞2L或
FEV1＞预计的50%
电视胸腔镜辅助下肺段楔形切除术，视情况FEV1＞0.6L也可考虑手术。
最大通气量(MVV)：单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量。一般嘱病人深快呼吸15秒钟﹐将得到的通气量乘以4即为每分钟的最大通气量。通常用作能否进行手术的重要指标，尤其是胸科手术。
预计30%视为手术禁忌。预计50%视为须严格掌握腹部手术指征，权衡利弊，同患者充分沟通。预计50%一般视为胸科手术禁忌。
MVV与FEV1相关性
MVV与FEV1相关性
MVV一般至少等于FEV1×40。
MVVFEV1×30，多见于患者行MVV检查时配合不佳、肌无力等。
MVVFEV1×30,多见于患者行FVC检查时配合不佳、极严重的阻塞性通气功能障碍。
呼气峰值流速（PEF），
呼气中段流速是反映小气道（≦2mm）阻塞程度的指标。
气体弥散量（TLCO）：每分钟通过肺泡毛细血管膜的气体量。
比弥散（TLCO/VA）：将气体弥散量除以肺泡容积。考虑了容积因素，较TLCO更为精确。
常用于手术风险评估的肺功能检测包括肺通气功能、肺换气功能、运动试验及分侧肺功能等。
肺通气功能:是较好的初筛检查。常用最大肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)和最大分钟通气量(MMV)。通常认为，FVC占预计值%60%,FEV1占预计值%60%,FEV1/FVC50%,MMV占预计值%50%是耐受胸部手术最低标准。需要提出的是，这里指的是“胸部手术”，不是所有手术，股骨颈骨折等非胸部手术的情况，则需另当别论。但理论上讲，若患者肺功能能耐受胸部手术，那就一定能耐受非胸部手术。
肺换气功能:肺换气功能异常者发生呼吸衰竭的危险增加。最新研究结果显示，一氧化碳弥散率(DLCO)是预测肺切除术后并发症发生率和病死率的独立指标，预测能力甚至优于FEV1.有学者认为DLCO60%的患者术后病死率增加，而不管FEV1的水平。对于FEV%的患者而言，如果DLCOmmHg者均会增加术后并发症的发生率。单一测量结果不能否定手术，需综合评估。
术前肺功能检测是判断胸部手术可行性和决定手术范围的主要依据，但任何一个单一的肺功能指标均不能成为能否进行手术的绝对可靠评判指标。所以，呼吸科医师会诊评估术前风险时，需要得出客观检查数据提供给手术医师，以便其对手术进行综合判断。
运动试验:目前临床上已很少做这个试验了，但其数据还是具有一定的参考价值的:能一气上爬3层楼梯的患者，即使FEV1不尽如人意，但行肺叶切除术后发生并发症的可能性还是比较低;若能一气爬5层楼梯的患者，可行全肺切除。需要注意的是，这个爬楼梯试验的标准难统一，受主观影响大，仅作为参考。
分侧肺功能检查:此检查只用于肺叶切除术的术前评估。早期做侧卧位和气管插管分侧堵塞左右主支气管后肺功能检测，但均有明显缺点。现在较为推崇的是核素肺通气和灌注扫描显像以及多排螺旋CT.医院用的比较少。
目前仍没有一个确切的单一的检测指标来评估患者能否耐受手术，仍需要医生综合患者各方面因素来考虑。特别是骨科的病人，患者很可能没办法完成肺功能检查和运动试验，这时候比较方便做的就是血气分析，这种情况我们如何来评估患者能否耐受手术呢?仍需要术者综合评估。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
