毒理
本类药物能广泛分布到各种组织和体液中,特别在前列腺中药物也能达到药效浓度,持续时间比血清中长。主要经胆汁排泄,药物在胆汁中的浓度较高,大都在肝内代谢灭活,少量经尿排泄,肝功能不全者排泄药物较慢。血透与腹透均不能清除体内积聚的药物。长期应用或剂量过大,可发生耳鸣和听觉障碍(耳毒性)、胆汁淤滞性肝病(肝毒性)、过敏反应、局部刺激等毒性反应。
临床表现
(1)消化道症状:口服本类药物易致胃肠道反应,以红霉素较为突出,可能与药物直接刺激胃肠道粘膜有关,发生率与剂量成正相关。常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,偶有消化道出血。
(2)耳毒性:一般先出现口唇、面部麻木,继后出现耳鸣和听觉减退乃至听力丧失。静脉给药时可发生,停药或减量后可恢复正常。
(3)胆汁淤滞性肝病:除消化道症状外,尚有黄疸、肝功能异常。一般停药后可恢复。
(4)其他表现:较长期静滴,浓度过高或滴入速度过快,可致静脉炎;少数病人可出现皮疹或荨麻疹等过敏反应;个别患者在1次静注红霉素1～2g或口服4g以上后0.5～3h可发生急性胰腺炎。
诊断
1.病史:有应用本类药物史。
2.临床表现特点(1)消化道症状:口服本类药物易致胃肠道反应,以红霉素较为突出,可能与药物直接刺激胃肠道粘膜有关,发生率与剂量成正相关。常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,偶有消化道出血。(2)耳毒性:一般先出现口唇、面部麻木,继后出现耳鸣和听觉减退乃至听力丧失。静脉给药时可发生,停药或减量后可恢复正常。(3)胆汁淤滞性肝病:除消化道症状外,尚有黄疸、肝功能异常。一般停药后可恢复。(4)其他表现:较长期静滴,浓度过高或滴入速度过快,可致静脉炎;少数病人可出现皮疹或荨麻疹等过敏反应;个别患者在1次静注红霉素1～2g或口服4g以上后0.5～3h可发生急性胰腺炎。
3.实验室检查:①在有胆汁淤滞性肝病时,可有外周血白细胞及嗜酸粒细胞增多;②肝功能检查可有血清胆红素和转氨酶增高。
急救处理
1.立即停药:如误服过大剂量,应催吐、洗胃、口服硫酸镁及活性炭。
2.对症支持治疗:①静脉输液以促进排泄;②如有过敏反应,可选用氯苯那敏、阿司咪唑,严重者静滴氢化可的松或地塞米松等;③发生急性胰腺炎者,按急性胰腺炎处理;④出现黄疸者按胆汁淤积性黄疸处理。
资料来源 《现代急性中毒诊断治疗学》主编 黄韶清 周玉淑 刘仁树 人民军医出版
