核心考点总结系列NO.7：第八章新生儿和新生儿疾病病人的护理｜第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理
完整目录
核心考点总结
第一章基础护理知识和技能（点此查看）
第二章循环系统疾病病人的护理（点此查看）
第三章消化系统疾病病人的护理（点此查看）
第四章呼吸系统疾病病人的护理（点此查看）
第五章传染病病人的护理（点此查看）
第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理(点此查看)
第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理(点此查看)
第八章新生儿和新生儿疾病病人的护理
第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理
第十章精神障碍病人的护理
第十一章损伤、中毒病人的护理
第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
第十三章肿瘤病人的护理
第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理
第十六章神经系统疾病病人的护理
第十七章生命发展保健
第十八章中医基础知识
第十九章法规与护理管理
第二十章护理伦理
第二十一章人际沟通
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核心考点总结系列NO.7：第八章新生儿和新生儿疾病病人的护理
考点1早产儿护理
早产儿的护理重点是：
①保暖：早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要，凡体重增达g左右，一般情况良好，室温维持在24℃时，在不加热的暖箱内保持正常体温，且每3h用奶瓶喂奶1次吮吸良好，体重继续上升者，可出暖箱。
②防止感染：早产儿室应该有空气调节设备。
③吸入高浓度的氧：可使动脉血氧张力上升到13.3kPa以上，视网膜血管因此发生痉挛，导致视网膜缺血损伤，引起纤维组织增生而失明。对早产儿必须用氧时，要注意适当的氧浓度和用氧时间。
考点2新生儿护理(Appar评分标准)
临床上根据出生后1分钟的Apgar评分将新生儿分为正常儿和窒息儿。主要体征包括皮肤的颜色、心率、弹足底或鼻插管反应、肌肉张力和呼吸。
考点3新生儿的正常呼吸特点
新生儿安静时，呼吸频率约40次／min，呼吸浅表、不规则，可有短暂的呼吸暂停。胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，是腹式呼吸。呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳。
考点4生理性黄疸的原因
新生儿生黄疸的原因有：
①胆红素生成过多，其原因为红细胞数量增多，新生儿红细胞寿命短、破坏及红细胞前体较多；
②血浆白蛋白联合胆红素的能力不足：
③肝细胞处理胆红素能力差；
④肝肠循环，出生时肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素的产生和重吸收增加。
考点5新生儿颅内出血的护理
新生儿颅内出血护理措施：
(1)密切观察病情，降低颅内压。
①保持安静；患儿应绝对静卧直至病情稳定，为防止出血加重和减轻脑水肿，将头肩抬高15°--30°侧卧位、尽量少搬动；喂乳时不能抱喂。除臀部护理外，免去其他清洁护理，各项护理操作集中进行，避免引起小儿烦躁而加重缺氧和出血。
②注意观察小儿神志、瞳孔、呼吸等改变，定期测量头围，及早发现颅内压升高迹象，及时调整。
③遵医嘱给予镇静剂、止血剂、脱水剂。
(2)维持正常的呼吸型态。及时清除呼吸道分泌物，避免外在因素压迫患儿，合理用氧，减轻颅内压。
(3)给予足够的能量和水分。
(4)维持体温稳定。
考点6新生儿生理性黄疸的特点
新生儿生理性黄疸的特点为：
①一般状况良好；
②足月儿生后2--3天出现黄疸，4--5天达高峰，5--7天消退；
③每日血清胆红素升高85.5μmol/L，血清胆红素.6μmol/L(/μmol/L)，早产儿15mg/dl(μmol/L)。
考点7新生儿硬肿症复温
①轻、中度患儿，体温30℃，产热良好(腋-肛温差为正值)，立即放入适中环境温度中，减少失热，升高体温。可将患儿置入预热至30℃的暖箱内，箱温在30--34℃，在6--12h内恢复正常体温；
②重症患儿，体温30℃或产热衰竭(腋--肛温差为负值)，先以高于患儿体温1--2℃的暖箱开始复温，每小时提高箱温0.5--1℃，于12--24h内恢复正常体温。
考点8新生儿硬肿症的概念
新生儿硬肿症是指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一组疾病。
考点9体温调节
新生儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，易散热，早产儿尤甚。寒冷时无寒战反应而靠棕色脂肪化学产热。生后环境温度显著低于宫内温度，散热增加，如不及时保温，可发生低体温、低氧血症、低血糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤。
考点10新生儿颅内出血的临床表现
新生儿颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出生后3天内出现。早期为兴奋症状，如烦躁、脑性尖叫、惊厥等。随着病情发展，则出现抑制状态，如嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失等。常有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双眼凝视，瞬目，双瞳孔大小不等或固定，对光反射消失，呼吸不规则或暂停等表现。
考点11生理性黄疸与新生儿溶血症的特点
新生儿生理性黄疸的特点为：
①一般状况良好；
②足月儿生后2--3天出现黄疸，4--5天达高峰，5--7天消退；
③每日血清胆红素升高5mg/dl，血清胆红素12.9mg/dl(μmol/L)，早产儿15mg/dl(μmol/L)。
新生儿溶血症有：
①黄疸，生后24h内出现，且发展快、程度重，血清胆红素以未结合型为主；
②贫血；
③肝脾大。
考点12正常新生儿
正常新生儿胎龄等于或大于37周至小于42周的新生儿，出生体重在2.5--4．0kg；的新生儿。从出生至满28天的婴儿，称为新生儿。
考点13高危儿
高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿，包括：母亲异常妊娠史的新生儿，异常分娩的新生儿，出生时有异常的新生儿。
考点14新生儿的特殊生理状态
包括：生理性体重下降、生理性黄疸、生理性乳腺肿大、假月经、口腔内改变。
考点15新生儿缺氧缺血性脑病的病因
缺氧原因：围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。缺血因素有：心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭等。
考点16新生儿黄疸的病因
新生儿黄疸的病因：
(1)感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症、尿路感染等。
(2)非感染性：新生儿溶血、胆道闭锁、胎粪延迟排出、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疽、其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血、失水等原因可加重黄疸。
考点17新生儿脐炎的临床表现
轻者脐轮与脐部周围皮肤轻度发红；可有少量浆液。重者脐部及脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物多并带有臭味；可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等疾病。轻症者除脐部有异常外，体温及食欲均正常，重症者则有发热、吃奶少等非特异性表现。
考点18新生儿低血糖的护理
护理措施：
(1)定期监测患儿血糖，防止低血糖发生。
(2)无症状能进食者，可先进食，并密切观察血糖变化。如口服不能纠正者，可静脉滴注葡萄糖，根据血糖测定结果调整静脉滴注葡萄糖的速度。
(3)静脉输入葡萄糖时，需定期监测血糖变化，及时调整输液速度，保证血糖浓度稳定。
(4)密切观察病情变化，发现问题及时处理。
核心考点总结系列NO.7：第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理
考点1GFR
肾小球滤过膜由有孔的内皮、外周的基底膜和脏层上皮细胞足突间裂孔组成。肾小球滤过率是指肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力，通常以清除率测定肾小球滤过率。一般测定菊粉清除率比较准确，但操作繁复，临床上多应用肌酐清除率测定。
考点2肾盂肾炎的病原菌
革兰阴性杆菌为尿路感染的常见致病菌，其中大肠埃希菌占门诊尿路感染患者的90%，占住院尿路感染患者的50%。5%--10%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要为粪链球菌和葡萄球菌等。
考点3尿毒症的临床表现
①消化系统表现：消化系统表现是最早和最常见的表现之一，主要是纳差、消化不良。
②造血系统表现：慢性肾衰竭患者均有轻重不等的贫血。多有出血倾向，表现为皮下出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重者可发生消化道大出血而死亡。
③心血管系统表现：常见的有高血压、尿毒症性心肌炎和心包炎、各种心律失常以及心力衰竭等。
④呼吸系统表现：酸中毒时可出现呼吸困难，也可由尿毒症产生支气管炎、肺炎和胸膜炎等表现，患者有咳嗽、胸痛。
⑤皮肤表现：可表现为皮肤苍白、干燥、瘙痒及"尿素霜"。
⑥骨骼系统：骨质疏松、骨软化或纤维性骨炎而出现疼痛假性骨折。
⑦神经精神症状：反应迟钝、抑郁、烦躁、兴奋、抽搐、嗜睡及昏迷。
⑧内分泌功能异常。
考点4急性肾衰竭患者饮食的处理
①供给优质蛋白质：急性肾衰竭少尿期的病人食欲较差，很难满足高热量的要求。如病情较轻时，热量供给应以易消化的碳水化合物为主，要减少蛋白质和非必需氨基酸的摄入，减轻肾脏负担，防止氮质滞留加重，如在短期内可以好转者，应给予低蛋白饮食，胃肠道反应剧烈者，短期内可给予静脉补液，要以葡萄糖为主。
②供给低盐低钠饮食。
③高血钾时，要减少饮食中的含钾量，避免含钾的食物，以免外源性钾增多而加重高钾血症。
④恢复期时，血肌酐和血尿素氮逐渐下降，而膳食中的蛋白质可以逐步提高，必要时可给予氨基酸注射液。氨基酸注射液中含有异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、精氨酸、组氨酸等。
考点5排尿状况的分类
正常人24h排尿量为--ml，如果24h的尿量ml或每小时尿量17ml，称为少尿。如24h尿量ml。或12h内完全无尿，称为无尿或尿闭。如24h尿量ml，称为多尿。
考点6慢性肾炎肾病型女患者的护理
①注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。
②感染后应及时使用青霉素类抗生素控制感染。
③慢性肾炎患者应遵循低盐、低脂、优质低蛋白、高纤维饮食原则。
④慢性肾炎肾病型女患者须避孕，以免加重病情。
⑤维持糖皮质激素治疗。
考点7泌尿系感染的诊断
泌尿系感染简称尿感，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。临床上有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，同时有下列一项指标者，诊断可以成立：
①清洁中段尿培养菌落数≥10／ml。
②清洁中段尿镜检白细胞数5个/HP，且涂片找到细菌者。
③清洁中段尿TTC试验，亚硝酸盐试验阳性，尿白细胞数5个/HP。
考点8泌尿系感染的病因
泌尿系感染的病因主要是病原微生物的感染，主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫等。常见的致病菌有大肠埃希菌、葡萄球菌、肺炎杆菌等。
考点9尿路感染的治疗
尿路感染的治疗应遵循以下原则：
①多饮水，增加尿量，促进细菌和炎性分泌物从尿中排出。
②尽可能纠正梗阻、结石等易感因素。
③临床症状缓解并不意味着细菌感染的治愈。
④治疗方案完成后应进行评估和随访。
考点10泌尿系感染的预防
最有效的预防措施是多饮水，每2--3h排尿1次。保持会阴部清洁，尽可能避免使用尿路器械检查，性生活后排尿也是有效的预防方法。频发的尿路感染可在全量治疗清除菌尿之后，长期给予小剂量抗生素预防复发。
考点11急性乳腺炎的病因
急性乳腺炎的发病，主要有以下两方面原因：
①乳汁淤积：由于乳汁是理想的培养基，乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。
②细菌侵入：乳头破损或撕裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。其中，乳汁淤积是急性乳腺炎的主要发病原因。
考点12急性乳腺炎的预防
急性乳腺炎的预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保证其清洁。应经常用温水、肥皂洗净两侧乳头。如乳头内陷，可经常挤捏，提拉矫正之。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头入睡等良好哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可用吸乳器或按摩帮助乳汁排出。哺乳后应清洗乳头。乳头如有破损或皲裂要及时治疗。注意婴儿口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。
考点13尿失禁的分类
尿失禁指尿不能控制而自行流出。可分为以下4种类型：
①真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态；
②假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出；
③急迫性尿失禁：指严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空；
④压力性尿失禁：指腹腔压力突然增高时，尿液不随意地流出。
考点14泌尿系统损伤部位的判断
泌尿道出血可能的原因可以从血尿出现在排尿过程的不同阶段来探究。肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。
①初始血尿见于排尿初始段，提示尿道、膀胱颈部出血。
②终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。
③全程血尿见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。
考点15膀胱镜检查后的注意事项
膀胱镜检查后的注意事项：
①膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤黏膜所致，一般3--5天后即止。
②术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1--2天后即能转轻。
③如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。
④膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。
考点16妇科检查的注意事项
妇科检查特别是盆腔检查可能会造成患者的不适、紧张或害怕，不恰当的检查也可能引起交叉感染。应做到：
①检查时室温要适中，环境要寂静，并做好患者的心理工作。
②检查前应解小便，必要时导尿排空膀胱。
③检查中动作要轻柔以免造成患者的不适。
④避免月经期做盆腔检查。若为阴道异常流血应先消毒外阴，并用无菌手套及器械，以防感染。
⑤男医生进行妇科检查，必须有女医务人员在场。
⑥对于无性生活史的患者禁止做双合诊和阴道窥器检查，应用直肠--腹部诊。
考点17双合诊检查法
双合诊是盆腔检查的重要项目，其方法为：检查前排净小便，患者取膀胱截石位，检查者充分消毒后，一手的两指或一指放进阴道，另一手在腹部配合检查。其目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带及官旁结缔组织，了解有无盆腔肿块。但是对于无性生活史的患者禁止做双合诊，应用直肠-腹部诊。
考点18女性生殖器的检查方法
①外阴部检查为观察外阴、阴毛、大阴唇、小阴唇、阴蒂、处女膜、会阴部位。
②阴道窥器检查用来检查阴道和宫颈，检查阴道时应注意阴道壁的黏膜色泽、皱襞多少等；检查宫颈应观察宫颈的大小、颜色、外口形状等。
③双合诊是盆腔检查的重要项目，其目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带及宫旁结缔组织，了解有无盆腔肿块。
④三合诊是腹部、肠道、直肠联合检查，是双合诊的补充。
⑤直肠-腹部诊适用于无性生活史及阴道闭锁者。
考点19妇科检查用具
妇科检查用具包括无菌手套、阴道窥器、宫颈刮板、玻片、消毒肥皂水和生理盐水等。
考点20滴虫性阴道炎的病因
滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，是性传播疾病，主要通过性交直接传播，也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。
考点21外阴炎的病因
外阴炎的病因：
(1)由于月经血、阴道分泌物、产后恶露、尿液、粪便的刺激，可引起外阴部出现不同程度的炎症。
(2)内衣过紧或穿化纤内裤及经期使用卫生巾造成会阴部通透性差，易引发外阴炎。
考点22慢性宫颈炎的病理表现
慢性宫颈炎的病理改变有：
①宫颈糜烂：为宫颈外口处的外观呈细颗粒状的红色区，根据糜烂的深浅分为单纯型、颗粒型及乳头型3种。
②宫颈息肉：宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶，息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出。
③宫颈黏膜炎：病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，可见宫口充血、发红。
④宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺管将腺管口阻塞，腺体分泌物引流受阻形成囊肿。
⑤宫颈肥大：慢性炎症的刺激造成宫颈口的充血水肿，腺体和间质增生。
考点23滴虫性阴道炎治疗中的注意事项
①在滴虫性阴道炎的治疗过程中，为避免复发应注意内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5--10min以消灭病原体，并勤洗晒被褥、内裤。
②滴虫性阴道炎主要经过性交传播，因此性伴侣应同时进行治疗且治疗期间应避免性交。
③治疗用药甲硝唑能通过乳汁排泄，哺乳期用药时，用药期间及用药后24h之内不宜哺乳。
④治疗后检查滴虫阴性者，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。
考点24妇科疾病的白带特点
真菌性阴道炎的阴道分泌物由脱落的上皮细胞和菌体丝、酵母菌和假菌丝组成，其特点为白色黏稠呈凝乳或豆渣样；血性白带常可见于重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌中；脓性分泌物常见于化脓性细菌感染，如急性细菌性阴道炎、宫颈炎等疾病；泡沫状白带为滴虫性阴道炎阴道分泌物的特征性改变；阴道黄色水样分泌物可见于输卵管癌。
考点25滴虫性阴道炎的预防
滴虫性阴道炎的传播途径为：
①经性交直接传播，与女性患者一次非保护性交后，约70%的男子发生感染。
②经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。预防滴虫性阴道炎应切断传播途径。因滴虫性阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，因此需全身用药，甲硝唑为主要治疗用药。
考点26老年性阴道炎的临床表现
老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。主要症状有阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带。滴虫性阴道炎的分泌物特点为稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味。子宫内膜炎时亦表现为脓性、臭味分泌物。食欲减退、胃部不舒服和便秘等，多数患者有月经紊乱和性功能减退。本病的上述症状可持续较长时间，然后逐渐康复。由于更年期综合征常伴有类似神经衰弱的症状，因此，往往容易与神经衰弱相混淆。
考点33内异症
具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为内异症。异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中官骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的被侵犯部位，其次为子宫浆膜、输卵管、乙状结肠、腹膜脏层，直肠及阴道亦常见。内异症一般见于生育年龄妇女，以25--45岁妇女多见。内异症是激素依赖性疾病，绝经后或双侧输卵管切除后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时抑制内异症的发展。
考点34子宫内膜异位症的治疗
子宫内膜异位：指覆盖子宫内侧的内膜，随着月经周期反复增殖、出血和脱落，在偶然的机会里，内膜出现在子宫以外的部位上，这就是子宫内膜异位症。子宫内膜异位症目前没有很好的药物治疗方法，其治疗最佳方法是腹腔镜手术及怀孕，但子宫内膜异位症本身也可导致不孕，且子宫内膜异位症术后也是可能再复发的。若明确是子宫内膜异位症，建议最好尽早怀孕，若不能怀孕则最好采用腹腔镜手术进行治疗。
考点35子宫脱垂的预防
子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张，特别是第二产程延长和助产手术分娩导致的损伤以及各种原因导致的子宫支持组织疏松薄弱，都会导致子宫脱垂。另外，慢性咳嗽、便秘、经常重体力劳动等造成长期腹压增加，可加重或加速发生子宫脱垂。本病的预防措施主要有；针对病因，做好妇女青春期、月经期、孕期、产褥期及哺乳期"五期"保健，推行计划生育，提高助产技术，加强产后体操锻炼，产后避免重体力劳动，积极预防和治疗使腹压增加的疾病。
考点36子宫脱垂概念
子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。临床分为3度：Ⅰ度，轻型，宫颈外口距处女膜缘4cm。未达处女膜缘：重型，宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度，轻型，宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型，宫颈以及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度，宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
考点37月经周期激素变化
排卵是指卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程称为排卵。卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在卵泡刺激素的作用下黄素化，并开始分泌少量孕酮；排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加，至排卵后7--8天黄体成熟时，分泌量到达高峰。以后逐渐下降，到月经来潮时降至卵泡期水平。孕酮对体温调节中枢具有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高0.3--0.5℃,在临床上可以将此作为排卵日期的标志之一。
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附：护理从业各种临床医用管道的护理办法
冯瑞娟，解放军医院，干部病房
目前临床常用的管道有很多。它们分别具有不同的功能,常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士,必须要做到管理好这些管道,使其各置其位,各司其责。护理的准确与否,直接关系到病人的转归乃至生命。
一、留置尿管的护理：
目前用的较多的是气囊导尿管，它具有许多优点，操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需胶布固定，插入后与尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥，有效的预防褥疮。①保持尿管通畅，引流管放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。②保持尿道口清洁，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及导尿管近端(10cm)2次，大便污染时及时消洗消毒，储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。多喂患者温开水，有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。③尿管更换时间：目前有两类引流系统：导尿管与引流袋预先密封连接成为无菌的密闭引流系统，2周左右更换整套装置，这种装置可使菌尿发生时间推迟；另一类是导尿管与引流袋预先不连接，定时更换集尿袋。有资料表明，不同材质的尿管留置时间的长短不同，一般情况下橡胶尿管每周更换1次，乳胶尿管2周更换1次。
二、胃管的护理：
①为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头30～40度角或半卧位，注入食物前必须确定胃管在胃内，注入速度宜慢，一般ml在20～30min内完成，鼻饲完毕，在旁观察5min,注意有无呕吐,食物反流，3Omin内不易翻身或进行其他护理操作，每次鼻饲量不宜超过ml，每2—3小时1次，温度以38～40℃为宜，注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出ml，适当延长间隔时间。
②每天进行口腔护理，以保持口腔黏膜清洁、湿润,鼻饲用物每日消毒1次。
③胃管留置时间按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗器械材料的更新，I临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明，长期鼻饲患者每4周更换1次硅胶胃管为宜。胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义；胃管颜色变黑与留置时间成正相关，与胃内环境关系密切。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。
三、气管插管的护理：
①妥善固定导管，及时清理口腔内分泌物，清洁口腔周围皮肤并保持干燥，防止固定胶布脱落。
②牙垫和气管导管固定在一起，如果牙垫松动、移位，应及时取下胶布重新固定，防止牙垫移位或滑出，或造成牙齿直接咬压导管，阻碍通气。
③气管导管气囊，充气量约3～5ml，以气管导管外围不漏气为准，留置导管时间最长不能超过72h，留置期间每2～4小时放气1次，每次约5～10min，放气时用5号注射器抽出气囊内气体约3～5ml为宜，定时放气充气，避免气囊对气管压迫时问过久造成气管内膜苍白坏死。
④置管期间保持口腔清洁，每日口腔护理2次，保持清洁湿润。定时进行气道湿化，防止气道分泌物结痂、干燥。
四、气管套管的护理：
①气管切开后，密切观察切口有无渗血。切口少量出血，一般在手术24h后减少，切口出血量大时应及时联系医生进行处理，切口每日换药2次，动作轻柔，严格无菌操作，发现异常及时做细菌培养，固定带随脏随换。
②观察分泌物的颜色、量、性质，发现异常报告医生，及时留痰培养，控制感染。
③观察有无痰痂或异物堵管及发生脱管现象。
④充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征，适时吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至10L／min，1～2min后调回原浓度。吸痰前检查负压吸引器是否完好，吸痰时先将吸痰管的尖端放入无菌盐水中吸引少许，以检查吸痰管是否通畅，并有润滑作用，然后在无负压的情况下插入气道,当达到一定深度时，开放负压，边提边吸，边旋转边退管。吸痰管进入气道次数不宜超过3次，吸不净痰液也先退管,吸氧后再吸，以防造成低氧血症，禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。
⑤吸痰时严格无菌操作，避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、气道要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道后口腔，雾化器专人专用，专桶消毒，连接管一人一条，护理盘24h更换一次，金属套管内套管每6小时拔出煮沸15min，冷却后放入。
⑥翻身叩背是气道护理中一项重要措施，应鼓励病人咳嗽,每2小时翻身叩背1次，拍背时手呈握杯状，由下向上，由外向脊柱方向震动。拍背的禁忌证有胸部外伤,肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。
⑦气道湿化和温化，常规进行气道湿化，每4小时雾化吸入,也可用湿化液进行气道内直接滴药,每1小时1次，在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入。气道温化应达到32～35℃，应40℃.以免造成烫伤。
五、人工气道的湿化
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键
病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。
人工气道湿化的方法：气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。
保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持-ml／d。
呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜
气管内直接滴注：即直接向气管内滴（注）入0.45％的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入，一般每隔15－20min向气道内注入2-3ml。持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。
气道冲洗：应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予％氧气2min，以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。
雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。经人工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中，可能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力增加。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现，因此在雾化操作前及操作中，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液宜现用现配。
六、腹腔引流管的护理
①引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引流管均应注明放置部位。
②腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，应将引流袋妥善固定于病床两侧．既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体位前，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活动前，应先将引流袋妥善固定于患者的衣裤上面。
③保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般每隔1～2小时挤压1次。挤压时左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一侧)，防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向远端用力牵拉并挤压引流管，反复挤压数次。准确记录每小时引流量、颜色和性状等。
④在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，这样不但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。
⑤严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更换1次．更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格执行无菌操作原则。首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离；然后，用棉签消毒引流管内、外口，消毒时遵循由内向外的原则；最后，连接无菌引流袋，挤压引流管保持通畅。护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、脓性分泌物以及皮肤红肿等异常情况。
并发症的观察：
1、出血一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。应考虑腹腔活动性出血可能。应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用血管活性药物，输入血或血浆补充血容量，一旦诊断为腹腔活动性大出血，应该积极行手术止血。
2、腹腔感染一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血白细胞和中性粒细胞明显升高等情况，应及时留取各腹腔引流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择敏感抗生素进行治疗。
七、胸腔闭式引流的护理
1、引流管安装正确、连接紧密、不漏气。水封瓶的长管必须插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的伤口，用凡士林纱布覆盖严密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~水平处，放置妥当，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶两侧有两个挂钩可挂在床架上，亦可用绷带加固）。
2.保持引力管的通畅。
⑴取半卧位，有利于气体的引流和呼吸；⑵鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，促进胸膜腔内气体的排除，有利于肺复张；⑶防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，定时挤捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵隔出现头、面部、颈部的皮下气肿。⑷水封瓶不可倒置、倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体逆流胸腔。搬运病人或病人起床活动时，应有双止血钳夹闭引流管（不可用止血钳齿面，以免反复夹导致引流管破损），搬运后应先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥当，才可松开止血钳；⑸如水封瓶不慎打破，应先立即夹住引流管，另换1无菌水封瓶，然后开放钳夹。如引流管不慎脱出，应立即用手捏着引流口双侧皮肤，使伤口暂时闭合避免空气进入，消毒后用无菌敷料封闭，并通知医生再行插管。切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染和损伤。
3、密切观察玻璃管水柱波动情况，玻璃管水柱随呼吸上下波动余额4~6cm，表示引流通畅；玻璃管水柱随呼吸无波动时，有两种情况:一是引流管被堵塞，失去引流作用，应及时给予处理，可挤捏引流管或用等渗盐水冲洗，操作时应防止气体进入胸膜腔。二是肺复张良好，为正常情况，可以拔管。
4、观察引流液的量和性质。水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶身上贴1长胶布标明液体面的高度、倒入液体量、日期和开始时间。气胸做胸腔闭式引流一般无血性引流液，若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。
5、预防感染。因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。每日定时更换一次水封瓶和引流接管，操作过程必须严格按照无菌操作。
6、拔管指征。X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林纱布覆盖，加压包扎。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、气促、以及伤口漏气、渗液、渗血、皮下气肿等，如有异常应及时报告医生。
八、一次性人造肛门袋
适用于结肠造口或人工肛门。
更换人工肛门袋①首先用生理盐水或酒精清洁造口及周围皮肤，并擦干皮肤。②测量造口大小，然后在肛门袋粘贴纸片中心剪除多余部分。③撕去保护纸片，将造口袋直接贴在造口周围皮肤上，使造口之肠管突入肛门袋内，贴时避免皱折。④每次排便后注意从袋内清除粪便，保持清洁。护理⑤皮肤粘膜护理造口处用凡士林纱布覆盖,及时清除造口周围的粪便及肠液,用温水清洗干净,涂以氧化锌油保护。⑥扩张造口开放造口1周,即可开始扩张造口,戴上手套,用食指涂以石蜡油,徐徐插入造口至第二指指关节处,在造口内停留1～2分钟。每日1次,1周后改为隔日1次。扩张造口时,动作应轻柔,手指插入造口不宜过深,以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。如患者精神紧张应嘱其张口呵气,防止增加腹压。⑦定时排便训练开放造口后,每日定时由造口处注入生理盐水80～ml或饮凉开水～ml,以刺激排便。⑧观察造口情况注意造口肠管有无水肿、渗出血、回缩、脱落以及血运情况等。如发现肠管粘膜失去光泽,颜色暗紫并带有恶臭分泌物,提示肠管坏死。
九、深静脉留置导管的护理
应检查导管固定是否牢靠、局部有无渗血、管路是否通畅，并对病人进行卫生宣教，嘱其保持局部清洁、干燥、防止剧烈运动，以免管路滑脱，并教会一些如管路滑脱和穿刺处出血等意外情况的急救方法（主医院就诊）。血液透析结束时，应用安尔碘消毒导管口并注入生理盐水再注入含的肝素生理盐水，以防止导管内凝血。最后，用已消毒的肝素帽封口，无菌敷料覆盖包扎并固定。护士在使用留置导管时，应严格执行无菌操作，在连接血路管前，应检查局部是否有感染，用沾有安尔碘棉签消毒周围皮肤及导管口，并用一次性注射器抽出导管内肝素生理盐水及血凝块，然后连接血路管开始血液透析。若深静脉留置导管病人，每次血液透析期间出现畏寒、发热等症，在排除其他感染灶的前提下，应首先考虑为留置导管内细菌繁殖致感染的可能，故应立即通知医生，予以拔管，并将留置管前端剪下做细菌培养。同时，据医嘱给病人使用抗生素。
十、脑室引流管的护理：
脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。①严格掌握引流管的放置高度，引流管悬挂于床头，引流管开口需高
出穿刺点平面l0—15cm，以维持正常颅内压。
②记录每日脑脊液量，控制引流量每日不超过ml。
③观察脑脊液的性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后脑脊液中有大量鲜血提示有脑室内出血，若脑脊液出现混浊，呈絮状，并伴有体温升高，提示有颅内感染，及时报告医生进行处理。
④保持引流管通畅，认真做好床头交接班，严密观察引流管有无受压、扭曲、成角，以免造成脑脊液流通受阻，出现急性颅内压增高，病人头部活动时应适当限制，翻身和操作时避免牵拉引流管。引流管通畅时，引流管内的脑脊液平面随心脏跳动而上下波动，如不通畅，液面即静止不动，如引流管内平面不波动，应仔细查找原因，进行处理。
⑤搬运病人时应将引流管夹闭，以防因引流袋高度变化造成短时间内引流过量或逆流。
⑥保持创口清洁干燥。定时更换敷料，如被血液，渗出液污染时应随时更换，引流袋每日更换，更换时应严格无菌操作。⑦引流时问一般不宜超过7d，拔管前先夹闭引流管，并密切观察有无颅内压增高现象，拔管后加压包扎局部伤口，并观察局部伤口情况。
十一、吸氧管的护理：
如为气管切开的患者，注意保持吸氧管的通畅，防止吸氧管脱出。使用鼻塞者每日更换,双鼻孔交替使用,并及时清除鼻腔分泌物，,防止导管阻塞而失去用氧作用,用氧过程中可根据病人的脉搏,血压,精神状态,皮肤颜色、湿度与呼吸方式有无改善来衡量氧疗效果，同时监测动脉血氧饱和度,分析判断疗效。吸氧管和湿化瓶应每日更换。
十二、留置双腔透析管
注意事项：
1、严格无菌操作。
2、每次操作前应先回抽，再注入，检查管道是否堵塞，封管时严格按管道上标记的刻度进行封管。
3、发现管道有堵塞现象时，严禁直接强行推入药液。
4、每次换药时检查固定双腔管的线口是否有松动、脱落。
