能够降低NICU非计划性拔管的有效证据是什么？
证据描述通过气管插管进行机械通气是NICU的常规操作。该操作能够极大程度地提高NICU新生儿的存活率，并且降低死亡率。使用机械通气的新生儿，特别是孕龄＜28周的新生儿更倾向于发生一系列不良事件，如非计划性拔管。非计划性拔管（UnplannedExtubation,UE）指拔管时机尚未成熟时，由使用机械通气的新生儿患者本人（自行拔管）或者执行医疗护理操作的工作人员将气管插管拔除。非计划性拔管是常见的医疗不良事件，能够引发许多并发症，并且增加额外的医疗花费1。
?一项系统评价调查了UE的发生率、危险因素、再插管率、结局情况以及预防策略，报道如下：1(Level3)
NICU婴儿的UE发生率普遍高于儿科与成人，据报道，儿科UE发生率是0.11-2.7/个插管日，成人UE发生率是0.1-3.62/个插管日。
患者躁动、气管导管固定/操作、床边操作、固定带松弛/潮湿、气管插管固定技术以及机械通气时间延长都是导致UE发生的危险因素，并且占到了所有危险因素中的70%，其他危险因素包括医护人员工作负担加重、缺乏标准和教育。
不同的研究中，气管导管的固定技术也不同，包括脐带夹固定、双条Y型系带固定、果胶性皮肤胶粘剂（将果胶敷料贴于皮肤后再将胶布贴于其上固定）、洛根弓（金属制成的弓状物，两端带有胶布，粘贴于患儿面颊）以及包括两条Y或者H型胶布的传统粘贴方法。
关于身体约束对于UE的影响的多项证据之间存在争议。
该系统评价没有检索到研究镇静剂的使用对预防UE发生率效果的文献。
一篇研究发现每位护士分配的患儿数量越多，机械通气相关的不良事件发生率越高。然而，另外三篇研究没有发现UE发生率和护士工作负担相关联。
基于以上有限的证据，预防UE发生的策略如下：
在个置管日中，将UE发生事件＜1定为质量提高的目标。
规范气管导管固定流程，维持导管固定警示。
应用撤机流程以识别符合拔管指征的病人。对于使用了一段时间气管插管的早产儿，非侵入性机械通气能够有效预防拔管失败。启动撤机流程的婴儿，尤其是足月新生儿，需要评估是否可以早期拔管。
保持足够的护患比率、开展继续教育、培训以及及时更新插管患者的护理流程能够预防UE的发生。
?一项质量改进项目发现通过对护士进行教育培训以及护理实践标准的应用能够降低UE发生率。然而，任何能够提高护理质量的实践变革的持续性取决于科室里的文化氛围2。(Level2)
?一项关于质量改进项目的文献综述发现，降低UE发生的一些措施应包括：对护士教育培训、识别危险因素、拔管准备、流程规范化以及对所有评估内容进行记录3。(Level5)
?该文献综述总结了预防UE的措施3：(Level5)
导管应在正确的位置；
导管固定应有系带和胶带，并根据每个科室的规定对导管进安全固定；
呼吸机管路应得到良好支撑；
有效处理患者气管分泌物；
患者活动水平没有变化。
?基于质量改进项目的证据显示UE发生的原因主要是：系带松弛、患者移动以及患者气管分泌物过多。医护人员教育以及临床流程的规范化能够降低UE的发生，UE的发生从16.1/个插管日降至4.5/个插管日，减少了72%4。(Level2)
证据总结本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。证据来源于：
?一项包括11个前瞻性队列研究、3个回顾性队列研究、1个回顾性前瞻性队列研究的系统评价，其中12个研究的方法学质量为低级，3个研究的方法学质量为高级1。
?一项纳入NICU住院患儿的前测后测研究2,4。
?一篇文献综述3。
实践推荐
?UE的计算标准应是具体的比率。应规范气管插管固定流程，维持导管固定警示。（GradeB）
?推荐进行护士教育培训、维持足够的护患比以及标准化护理实践流程的应用。（GradeB）
本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。
参考文献
1.SilvaPS,ReisME,AguiarVE,FonsecaMC.UnplannedextubationintheneonatalICU:asystematicreview,criticalappraisal,andevidence-basedre补骨脂酊治疗白癜风哪家好
