小儿与青少年的镇静通过评估以下方面确认镇静的可行性：1当前疾病状况以及外科情况2体重（生长性评估）3既往史（包括与镇静或麻醉相关的所有情况）4当前和既往用药（包括变态反应史）5体格检查（包括气道）6心理和发育状况以下情况实施镇静前要1如果涉及潜在的气道或者呼吸问题时2如果小儿或青少年的ASA评估在3级或以上时3新生儿禁食推荐：1不需禁食：轻度镇静和使用笑气镇静。2中度和深度镇静采用2-4-6禁食法则。3对于未禁食的急诊手术患儿，须考虑手术的紧迫性和目标镇静深度。开始镇静前，明确并记录最后一次进饮食的时间。镇静期间监测包括镇静深度、呼吸道通畅度、呼吸频率和幅度、血氧饱和度、心电图、血压和体动反应。各类具体临床情况下的镇静影像检查时镇静1对于无痛成像操作不要常规使用氯胺酮或阿片类药物。2对于无痛操作（如诊断性成像时）不能合作的小儿和青少年，考虑以下安全范围广的药物：小于15kg的小儿使用水合氯醛或咪达唑仑。上述药物仍不满足时，可使用安全范围窄的药物如丙泊酚和七氟醚。疼痛操作时镇静1行疼痛操作（如伤口缝合或手法矫形）的小儿和青少年，如果镇静目标为轻度或中度，考虑笑气和口服咪达唑仑。2行疼痛操作的小儿和青少年，除镇静外，还应复合使用局麻。3行疼痛操作（如伤口缝合或手法矫形）的小儿和青少年，不宜使用笑气和/或咪达唑仑时，可考虑：氯胺酮（静脉或肌注）、静脉注射咪达唑仑合用或者不合用阿片类药物达到中度镇静。4上述方案仍不能满足的情况下，可以使用丙泊酚加或不加芬太尼的专科镇静技术。牙科手术时镇静对于单用局麻不能忍受牙科手术的小儿或青少年，要达到镇静水平可以考虑：笑气和咪达唑仑。内镜检查的镇静对于消化道内镜检查，考虑静脉使用芬太尼（或等效的阿片类药物）联合静脉丙泊酚，阿片类药物的剂量依操作的刺激强度改变。转出标准1生命体征（通常指体温、心率、血压和呼吸频率）恢复到正常水平。2小儿和青少年意识清醒（或者恢复到意识基础水平）以及无意识水平降低风险*无恶心呕吐和轻度以下疼痛推荐：小儿进入手术室前的镇静不能配合的小儿应在手术等待区由其监护人陪同，在皮肤表麻的基础上，在其监护人在场时置入外周静脉。需要进入手术室之前，于此处给予静注少量丙泊酚或咪唑安定，待意识模糊后快速送入手术室转为全麻。作者：白浪Anesth方舟编辑：彭丹
转载请注明：http://www.cmhbc.com/zjjzdzd/9806.html
