文
段晓
图
来源网络
随着社会节奏的加快，人们因为工作或是生活的压力，常常失眠。催眠药物是目前最常用、最有效的失眠治疗手段。偶尔的失眠并不一定非要使用催眠药物治疗，若失眠持续性出现已经扰乱正常的生活时，就有使用的必要性了，但随之而来的催眠药滥用与成瘾问题也日益突出。如何规范合理地使用催眠药物，避免成瘾等不良反应呢？
失眠的诊断与分类[1]失眠症指以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。根据睡眠障碍国际分类第三版(ICSD-3),失眠症可分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。
催眠药物的分类及成瘾性分类
代表药物
成瘾性
苯二氮?类药物
地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮
苯二氮?类药物长期或高剂量使用易产生戒断反应、耐受性和成瘾性等不良反应。失眠患者通常连续使用数天即可产生耐受现象。用药后任何时期停药均可出现焦虑、失眠、感觉异常等症状，其严重程度与其使用剂量、用药方式有关。
非苯二氮?类
唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆
非苯二氮?类受体激动剂药物的成瘾性和不良反应相对较小，安全性相对较好[2]。
巴比妥类药物
苯巴比妥、司可巴比妥
巴比妥类成瘾性大,可导致肝脏、肾脏损害及骨髓抑制等严重不良反应而逐渐被淘汰。
如何用药确认使用催眠药物前应对患者进行全面的临床评估，包括临床诊断、心理状态等。应从低剂量开始，并维持最低有效剂量。此外，根据患者具体情况采用个体化治疗.入睡困难时，应选用起效快的药物（如：唑吡坦）；睡眠维持困难，应选用半衰期长的药物（如：艾司唑仑）。
药物
半衰期（小时）
主要适应症
苯二氮?类药物
艾司唑仑
10~24
入睡及睡眠维持困难
阿普唑仑
12~15
失眠合并轻微焦虑
氯硝西泮
26~49
睡眠持续障碍
非苯二氮?类
唑吡坦
0.7~3.5
入睡困难或睡眠维持障碍
佐匹克隆
5~6
扎来普隆
1
入睡困难
巴比妥类
苯巴比妥
6~8
仅用于严重性和顽固性失眠患者以及已经使用了巴比妥酸盐的患者
司可巴比妥
2~3
长期服药原则[3]若患者需长期使用催眠药品，目前提倡间断性用药(如一周用药3~5天)和“按需用药”的原则。
按需用药：
(1)预期入睡困难时(如白天遭遇到某种生活事件),于上床前15分钟服用;
(2)根据夜间睡眠的需求,于上床30分钟后仍不能入睡时,或比通常起床时间早5小时醒来,仅适合使用短半衰期药物;
(3)根据白天活动的需求,即当第2天白天有重要工作或事情时可用于睡前服用,次日为周末时不要服药。
交替用药:对于某些镇静催眠药物容易产生疗效下降的病人,亦可选择2种有效的药物定期交替使用,能够持续改善症状。
按需服药可避免慢性失眠患者在他们可自行入睡时服用不必要的药物,既减少药物剂量,又可避免由于每日长期用药带来的药物依赖性、耐受性和成瘾性,为慢性失眠人群提供了长期治疗的可能。
更换药物的指征1.产生耐受性（连续用药致使目前所用的剂量已经不能取得充分的效果，而需要增加剂量的现象）
2.不良反应严重(如：导致熟睡）
3.与治疗其他疾病的药物存在相互作用（与强心苷类药物地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒）
4.推荐使用的剂量无效
5.使用超过6个月
6.有药物成瘾史的患者
停药方法在停用具有成瘾性的催眠药时，应
1.遵循个体化原则
2.考虑患者的治疗时间、药物半衰期、停药反应
3.采用缓慢、渐进式停用药物
4.长期使用苯二氮?类药物，不能突然停药以预防戒断症状。当药物使用为高剂量时应以中等速度减量，低剂量时应以小幅减量。
注意事项1.不能在酒后服用催眠药。酒精可以加强该类药物的中枢抑制作用，使人反应迟钝、昏睡,甚至昏迷不醒;呼吸及循环中枢也会受到抑制,出现呼吸变慢、血压下降、休克甚至呼吸停止。
2.孕妇、哺乳期妇女、睡眠呼吸暂停者禁用,老年人、肝损害者要减量使用;从最小有效剂量开始,采用短期或间断疗法。长期使用催眠药者最好每3个月检查肝肾功能和血象。
3.驾驶员、高空和机械作业人员要慎用中长效镇静催眠药,因为此类药物会影响动作的协调性,易引发事故。对于有抑郁情绪、自杀倾向的病人,应加强镇静催眠药的管理。
催眠药物别滥用，应在医师或药师的指导下合理使用。
参考文献：
[1]苏亮,陆峥.年中国失眠症诊断和治疗指南解读[J].世界临床药物，,39(04):-.
[2]徐利君,徐仙娥,林利芬.镇静催眠药物的研究进展[J].海峡药学，,26(11):17-21.
[3]金泉.合理使用镇静催眠药[J].江苏卫生保健，(04):28-29.
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