我们昨天介绍了帕金森病步态障碍在不同阶段的主要表现，随着疾病进展，步态障碍可以从轻微逐渐发展到严重，导致跌倒风险明显增高。
目前，最常用的处理步态障碍的方法是药物——多巴胺能药物，也就是左旋多巴制剂和激动剂等，也就是治疗帕金森病运动症状的王牌药物和常用药物。
左旋多巴类药物对行走速度、步长、转弯速度等有改善，但却增加运动并发症的风险。
行走速度、步长
研究显示，左旋多巴的治疗能够明显改善行走速度和每步的步长，但是左旋多巴的治疗却难以改善迈步的频率以及双脚支撑的比率。也就是说，小步快走可能会在治疗后变成大步快走，而行走时双脚同时着地的情况不会有明显改善。
转弯速度
在左旋多巴治疗后，患者转弯的速度会改善，一部分冻结步态也能有明显的好转。
症状波动和异动症
像之前说过的一样，左旋多巴类药物的大剂量长期使用，可能是促进症状波动和异动症的，因此从症状波动和异动症对步态的影响上看，左旋多巴反而是增加步态不稳的可能性的。就有研究认为，帕金森病人在服药后的开期更容易跌倒，不过还不能直接认为这是药物造成的，也可能是在这个阶段病人有更多的活动，从而暴露在更多的跌倒危险中。
多巴胺受体激动剂则能够改善步态的另一些方面，包括起步和转身；但却也增加了过度镇静的可能，从而增加跌倒风险。
除了左旋多巴制剂和多巴胺受体激动剂，其他药物也有能够改善帕金森病人步态障碍的作用：01
单胺氧化酶抑制剂可能减少帕金森病人发展出冻结步态的可能。
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改善认知功能的胆碱酯酶抑制剂类药物，也有研究显示能够减少跌倒。
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哌甲酯可能也能改善进展期帕金森病人的冻结步态问题。
抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药，部分镇静药物，都能影响帕金森病人的步态和跌倒风险。因此，对于有非运动症状的帕金森病病人，跌倒风险这件事情，需要和非运动症状的治疗放在一起考虑。参考资料：
MirelmanA,BonatoP,CamicioliR,EllisTD,GiladiN,HamiltonJL,HassCJ,HausdorffJM,PelosinE,AlmeidaQJ.GaitimpairmentsinParkinsonsdisease.LancetNeurol.Jul;18(7):-.
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雷小光
神经内科
昆明医院
简介
昆明人，浙江大学本科、硕士、博士，比利时鲁汶大学博士后，长期致力于帕金森及运动障碍疾病的临床诊治和研究，脑深部电刺激术前评估和术后程控。门诊信息
神内运动障碍专病门诊
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