昏迷是指处于对外界刺激无反应状态,并且不能被唤醒认识自己或周围环境。
一、常见原因
1、感染性中枢神经系统疾病:各种脑炎、脑脓肿、中毒性脑病;
2、非感染性中枢神经系统疾病:颅脑损伤、癫痫持续状态、高血压脑病、脑肿瘤、颅内出血等;
3、中毒与意外:镇静剂、麻醉药、有机磷等各种毒药、酒精、一氧化碳、触电、溺水及外伤;
4、非中枢神经系统疾病:代谢性疾病(如有机酸血症)、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、尿毒症、肝性脑病;严重窒息、休克、心律紊乱。
二、治疗要点:
1、主要治疗原则
a、保证气道通畅:吸氧,必要时机械通气
b、维持循环稳定,必要时应用血管活性药物
c、维持内环境稳定
d、病因治疗
e、营养神经
f、尽早康复
2、相关并发症、病因治疗
控制血糖
控制惊厥:首先用快速起效药物:地西泮、咪达唑仑,然后用长效药物防止复发,如苯巴比妥
控制颅高压:30°头高位、血液动力学稳定后限制液体、脱水剂(甘露醇、呋塞米)、炎症或肿瘤引起可用激素、维持正常体温、控制烦躁,防止颅压增高:肌松剂、镇静剂(维库溴铵等)、手术
纠正水电解质紊乱
控制高血压
中毒处理:洗胃至洗胃液变清、特殊解毒药
脑膜脑炎:易通过血囊屏障抗生素及抗病毒药物
尿毒症--透析
高氨血症--补糖,乳果糖口服(婴儿2.5-10ml/d,年长儿40-90ml/d)分三到四次、透析
CO中毒、高压氧
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