倪晨旭
医院药学部
人体在连续多次用药后对药物的反应性会降低，这种现象被称为耐受性。当反复应用某种药而逐渐产生的耐受性，叫做后天获得耐受性，经过长时间停药后可消失。因此，应避免长期使用同一种药物，可采取间歇用药或几种同类药物交替使用。还有个例患者对于从未使用过的药物也会产生很大的耐受，即先天耐药性，多与患者体内某些药物代谢酶过度活跃有关，并会长期保留。
容易引起耐受性的药物主要有以下几类：1、抗菌药：目前，临床上常用的青霉素、庆大霉素、四环素等大多数抗菌药在使用中都很难避免产生耐受性。临床上应采取合理使用抗菌药、严格执行消毒隔离制度、加快研制新型抗菌药物和加强药物管理等措施。
2、抗病毒药：临床上，抗艾滋病、抗乙型肝炎、抗流感及抗疱疹病毒等药物也可产生耐受性。以乙肝的治疗为例，在初始治疗时，患者宜选择药效最强且耐药发生率最低的药物进行单药治疗。一旦乙肝病毒对初始治疗的药物发生耐受，就应该选用最为有效且与初始治疗无交叉耐药位点的药物进行治疗。
3、抗肿瘤药物：肿瘤细胞对一种抗肿瘤药物产生耐受性的同时，对另一种化学结构和作用机制完全不同，甚至未在化疗中使用过的其他抗肿瘤药物产生交叉和广谱耐药的现象，被称为多药耐受，是导致肿瘤化疗失败的主要原因之一。
目前临床上常用的多柔比星、长春新碱、依托泊苷、米托蒽醌等多种抗肿瘤药物都可出现肿瘤细胞的多药耐受。通常需要在进行化疗时联合使用作用机制不同的药物，制订合理的化疗方案，以获取良好的临床疗效。
4、苯二氮卓类药物：此类镇静催眠药，包括地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、咪达唑仑等，引起耐受性的机制尚未明了。
5、药酶诱导剂：指能诱导药酶活性增加或加速药酶合成的药物。保泰松、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、眠尔通等药物可使肝药酶活性增加，药物在体内的代谢加快，使得血药浓度和药效降低。
6、胰岛素：有些糖尿病患者在体内可产生胰岛素抗体，此抗体可妨碍胰岛素与胰岛素受体的结合，使人体对胰岛素的敏感性下降，导致人体出现对胰岛素的耐受性。
7、硝酸酯类药物：人们若连续应用硝酸酯类药物2周左右可出现耐受性。
8、阿片类药物：吗啡、可待因、丁丙诺啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等阿片类药物，长期服用易产生耐受性，需要适时增加剂量才能达到原来的疗效。此外，还可以通过改变药物的给药时间来避免耐受性的发生。
药物耐受对于患者的继续用药治疗是不利的，这种现象常可导致手术失败、并发症增多和感染复发等不良后果。故人们应科学合理地应用药物，以减少药物耐受的出现。
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