急性有机氟类灭鼠药中毒的救治
有机氟类灭鼠药对人畜危害极大,是国家禁止生产、销售的鼠药,但市面上仍有不法销售者,致使近年来急性有机氟类灭鼠药中毒者剧增,尤以小儿误食者为多。
一、临床症状与体征
由于有机氟类灭鼠药为高效杀鼠剂,口服后起效迅速、作用强。轻度中毒:头痛头晕、恶心、呕吐、乏力；中度中毒:间断抽搐伴意识障碍;重度中毒:频繁抽搐、昏迷、呼吸困难、血压下降、甚至死亡。
二、治疗方法
1.清除毒物和保护胃粘膜
服毒时间在24小时以内即迅速、彻底洗胃,保护胃粘膜和导泻。洗胃最好用温清水,洗胃结束时,可经胃管注人适量氢氧化铝凝胶或鸡蛋清以保护胃粘膜,导泻可用50%硫酸镁适量。
2.特效解毒剂的应用
解毒剂首选特效解毒药解氟灵(乙酰胺),具有延长中毒潜伏期,减轻发病症状或制止发病作用。所有有机氟类中毒的病人包括可疑中毒者,不论发病与否,都应及时给予本品,尤其在早期应给足量,每天0.1-0.3g/kg,分2-4次肌肉注射,首次剂量为日量的l/2，一般应用3-7天,逐渐递减剂量,病情危重者可适当增加剂量。同时可应用10%葡萄糖酸钙3-10ml加25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射(但有心肌损害时禁用)，以使氟乙酰胺或氟乙酸钠转化为氟乙酸钙而解毒。
3.在应用解毒剂的同时,可给予抗生素以防治感染,应用能量合剂及糖皮质激素以减轻中毒症状,促进机体恢复,并注意水、电解质平衡。
4.对症治疗
（1）抽搐时可给予苯巴比妥或地西泮；
（2）呼吸困难和发给时给予低流量吸氧及应用呼吸兴奋剂,必要时可给予气管插管或气管切开；
（3）脑水肿时可给予甘露醇；
（4）血压下降或昏迷时再给予补液,治疗后血压仍不升高或仍处于休克时,可用升压药。三、讨论
有机氟类鼠药为高效、剧毒、内吸性强杀鼠剂。包括氟乙酰胺和氟乙酸钠，口服后，在胃肠道中易吸收，进人人体的有机氟迅速水解而形成氟乙酸，氟乙酸与细胞内线粒体上的乙酰辅酶A结合，生成氟化乙酰辅酶A，然后在缩合酶的作用下,与草酰乙酸缩合生成氟柠檬酸，氟柠檬酸在体内大量堆积(较正常含量增加8一80倍)，作用于神经系统和损害心肌，使大脑皮质神经细胞发生缺氧性变化，使心肌变性。另外，由于大量柠檬酸可以直接刺激肌纤维，而发生痉挛。由于解氟灵的化学结构与有机氟类鼠药相似，能与其争夺某些酶(酰胺酶)，使其不产生氛乙酸，从而消除氟乙酸对机体三梭酸循环的毒性作用，使昏迷、拍搐等症状得到有效控制。在中毒症状未解除前，应尽量避免应用碱性药物，以免加速氟乙酰的形成。
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