急性酒精中毒已成为急诊患者最常见的中毒之一，奋斗在临床一线的医生们应当都深有体会，每次值班都能遇到那末几个「喝高」了的患者。
对这类人群，虽然直接病死率不高，但斟酌其庞大群体，并成为多种急症的引发因素，故还是应予以重视。
本文为大家总结了最实用的诊治流程。
定义急性酒精中毒（acutealcoholintoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态。
多表现行动和意识异常，严重者损伤脏器功能，致使呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acuteethanolintoxication）。
诊断1.需具有以下两点：
（1）明确的过量酒精或含酒精饮料摄取史。
（2）呼出气体或呕吐物有酒精气味，并有以下之一者：
a.表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行动粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等。
b.感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视。
c.出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温下降、血压升高或下降，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，2便失禁等。
2.临床诊断时，需在第一条以上的基础上，测定血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥11mmol/L（50mg/dL）。
辅助检查中、重度酒精中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定。
另外还需注意的是，由于酒后外伤致使的颅内出血是酒精中毒的常见死亡缘由。
故以下患者应行需行头颅CT检查：
1.头部外伤史的昏迷患者；
2.出现神经定位体征者；
3.酒精浓度与意识障碍不符合者；
4.经纳洛酮促醒等常规医治2h意识状态无好转反而恶化者。
除此之外，急性酒精中毒引发的脑卒中、心肌梗死也是常见致死、致残缘由。
故意识不清或不能准确叙述病史者应常规查心电图，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查。
由于中毒后呕吐窒息致使的死亡案例也经常产生，此类患者应尽早行气管插管。
医治临床视察单纯急性轻度酒精中毒不需医治，可继续视察。有基础疾病患者要注意保暖、侧卧位避免呕吐误吸等并发症。
消化道内酒精的促排措施由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：
1.饮酒后2h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；
2.同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；
3.已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。
洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过量：
每次人量不超mL，总量多为0~mL，胃内容物吸出干净便可，洗胃时注意气道保护，避免呕吐误吸。
药物医治1.促酒精代谢药物
美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，可加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。
还可用于中、重度酒精中毒，特别是伴随攻击行为、情绪异常的患者。
每次0.9g，静脉滴注给药，适当补液及补充维生素Bl、B6、C有利于酒精氧化代谢。
2.促醒药物
纳洛酮作为经典的促醒药物，能消除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，
建议中度中毒首剂用0.4~0.8mg加生理盐水10~20mL，静脉推注；必要时加量重复。
重度中毒时则首剂用0.8~1.2mg加生理盐水20mL，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复1次。
或2mg加人5%葡萄糖或生理盐水mL内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注人，直至神志苏醒为止。
3.镇静剂
烦躁不安或过度兴奋有攻击行为的患者可选择运用镇静剂，如地西泮，肌注比静脉注射安全，并注意视察呼吸和血压。
需要注意的是酒精和苯二氮卓类药物有协同作用，患者酒精中毒后运用安定，增加了对心血管、呼吸系统的抑制。
躁狂者首选第一代抗精神病药物如氟哌啶醇。
第二代如奥氮同等也应是可行选择，口服比静脉运用更安全。应注意避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。
4.胃黏膜保护剂
胃黏膜H2受体拮抗剂、或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒，特别是消化道症状明显的患者，有较好的胃黏膜保护效果。
血液净化疗法酒精易溶于水，也具有亲脂性。因此，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议。
病情危重或常常规医治病情恶化并具有以下之一者可行血液净化医治：
1.血乙醇含量超过87mmol/L(m^dL)；
2.呼吸循环严重抑制的深昏迷；
3.酸中毒（pH在7.2）伴休克表现；
4.重度中毒出现急性肾功能不全；
5.复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式。
抗生素运用单纯急性酒精中毒无运用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸致使肺部感染。
需要注意的是运用抗生素时，可引发类双硫仑样反应反应。
延伸浏览双硫仑样反应：由于一些药物抑制了乙醇在肝细胞中的代谢，致使了乙醇在体内的聚集。患者可出现喉头水肿、四肢乏力、呼吸困难、紫绀、血压下落、脸部潮红、多汗、嗜睡、精神恍惚乃至出现幻觉、意识丧失、过敏性休克等风险。
临床工作中需要注意此类反应，时刻警惕有一种酒后意识丧失与其用药有关。
对症支持医治对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时给予气管插管。
要做好患者的安全防护，躁动或激越行动者必要时给予适当的保护性束缚，注意保暖，意识不清者侧卧体位避免呕吐物误吸。
保持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以运用。
本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共鸣》整理
：张秦溪
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