毒理
砒石入丸、散内服,成人用量为0.002～0.004g,外用为0.005g以内过量应用皆易发生中毒历代中医中药典籍均指出,红砒、白砒均极毒,不可口尝砒石主要成分为三氧化二砷或名亚砷酐,白色,八面体状结晶,三氧化二砷加高热可以升华,故精制较易,升华物名砒霜,成分仍为as2o3红砒是除含为as2o3外尚含红色矿物质的一种砒石砒是致毒物质,具有原浆毒作用,可与巯基酶结合而影响其活性,严重干扰细胞代谢,无论是内服或外用均易发生中毒反应,人体肝、肾、毛细血管损害尤为显著,可致肝、肾脂肪变性,而出现黄疸、水肿且可引起包括中枢神经系统在内的所有脏器功能麻痹
临床表现
(1)潜伏期最快者为10分钟,最长者逾24小时,一般为30分钟至4小时中毒死亡最快为1小时,严重中毒,多在1～2日内死亡如1～2日内未死亡,一般多能恢复三氧化二砷在人体内吸收较快,但排泄甚慢,服后2～8小时开始排泄,3～10日才能排完
(2)中毒表现:经口服者开始为口、咽干痛,似火烧灼,口渴,咽下困难,口腔有金属味,继之则出现恶心,呕吐,剧烈腹绞痛,顽固性腹泻,呕吐物开始为胃内容物及米泔水样,随之则混有血液和黏液,有葱、蒜气味泻出物如米泔水,并混夹着血丝,且很快出现失水症状,血压下降,发绀,痉挛,发生低血容量休克此外,还表现头痛,眩晕,尿少,无尿,口、鼻、胃、肺、肠、齿龈、皮肤出血,即所谓的“七窍流血”患者多死于肝、肾衰竭,血管运动中枢和呼吸中枢麻痹及循环衰竭
急救处理
治疗原则:催吐、洗胃、导泻、解毒、纠正失水及休克,对症及支持疗法
1.立即予白矾末4.5g、蛋清5个、冷开水300m1调匀内服,5分钟后用压舌板刺激咽喉部探吐.
2.予1:z000高锰酸钾溶液反复彻底洗胃
3.口服解毒液(硫酸亚铁溶液100ml加水300ml,氧化镁20g加水100ml,二者分别保存,用时等量混合后,每5～10分钟服1匙,使砷形成不溶性的亚砷酸铁)以阻止肠道吸收
4.50%硫酸镁60ml导泻,顽固性腹泻及出血性腹泻者不予导泻
5.特效解毒剂 二巯丙磺钠,急性中毒者用5%溶液,开始1～2日按5mg/kg静脉注射,每日3～4次,以后视病情酌减到每日1～2次,肌内注射或静脉注射,7日为1疗程;或用二巯丁二钠静脉注射,临用前以注射用水、生理盐水或5%葡萄糖溶液配制成5%～10%溶液,每次1g,每日3～4次,连用3～5日,以后逐渐减量需注意注射速度不宜过快
6.纠正失水及休克,快速补充血容量,静脉滴注1000ml,其中2/3为5%葡萄糖盐液,1/3为1/6 mol/l乳酸钠液,后再予低分子右旋糖酐500ml静脉滴注后视血压和失水情况予以白蛋白、血浆、复方氨基酸等
7.对症及支持治疗 升压药、强心剂、中枢兴奋剂、止血剂、止痉剂、吸氧等
