患儿男,5岁4个月?
以"1个月内间断睡眠中惊叫?乱走4次"为主诉就诊?
主要表现为入睡后不久(约30分钟~1小时内)突然尖叫,坐起,表情惊恐,手足乱动,有时有难以分辨的发音,呼吸急促,有时下地乱走,对父母的安慰无明显反应,不能对答,持续约1~4分钟后意识清醒,随后再入睡?一夜仅发作一次,间隔数天发作一次,间隔无规律性?发作次日不能回忆,不影响第二天的日常活动?初次发作当天上午曾看过比较暴力的动画片,睡前因不想洗澡受到母亲训斥?
智力体力发育正常,无癫痫发作病史,睡眠无打鼾史,否认外伤史和其他重大疾病史?但患儿在婴儿时期即有入睡困难,表现为易哭闹?须长时间安抚才能入睡,睡眠片段化,夜间易醒,10月龄时每夜仍需要哺乳2~3次,约1岁后逐渐不再夜间进食?
患儿父亲上小学时曾在睡梦中惊醒伴喊叫数次,表现类似,初中后未再出现;否认其他家族遗传病史?
神志清,精神反应好,营养发育正常,心?肺?腹查体未见异常,神经系统查体未见异常?
以下是群内医生们的初步诊断
“梦游症”
“梦魇”
“癫痫”
“夜惊”
多导睡眠监测(PSG)提示:患儿在非快速眼动(NREM)睡眠第3期出现发作,同期脑电图未见异常;头颅磁共振成像未见异常;心电图检查正常?
以下是群内医生们的进一步诊断
“夜游症”
夜惊
治疗夜惊首先要去除诱因?对父母进行教育和睡眠行为矫正治疗也非常重要?在夜惊前定时唤醒是一种有效干预方法,常须持续2~4周?对频繁发作者,可短时间使用安定类镇静剂?儿童夜惊持续多年,还应进行专业心理治疗?
本患儿就诊后遵医嘱避免相似诱因,家长改善教育方式,保持患儿睡前心情平稳,听一段柔和音乐后入睡,随访2个月夜惊症状未再出现?
夜惊属于非呼吸相关的睡眠障碍,主要发生在4~12岁儿童,患病率约为3%,男孩多见,青春期前发作逐渐减少直至消失?夜惊多发生在入睡后0.5~2小时内?夜惊发生时,患儿除精神紧张惊恐?手足乱动?无意识走动外,还可出现自主神经兴奋表现(如呼吸急促?出汗?瞳孔扩大等),发作时意识朦胧,对安慰无反应,拒绝身体接触,经常呼之不应,极难唤醒?
患儿夜惊一般持续几分钟后意识清醒,发作停止,但对发作过程不能回忆,或有片段化记忆?夜惊可单独存在,也可伴发其他睡眠障碍?夜惊有明显家族倾向,提示其与遗传相关?
夜惊常见诱因有:①睡眠因素,如睡眠剥夺?睡眠-觉醒周期紊乱及心理因素等;②阻塞性呼吸暂停?胃食管反流?癫痫?发热?睡眠周期性肢体活动等;③药物,如安眠镇静剂?酒精?抗组胺药等;④肝肾疾病?代谢异常?中毒性脑病等?本患儿发作当天有受惊吓病史,提示心理因素在发病中起到一定作用?
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