2. 生理盐水与强力利尿剂的应用 输注生理盐水,不仅纠正脱水,还能使肾小球滤过率恢复正常,若能使细胞外液容量恢复正常,尿钙排出量每天就能增加2.5～7。5mmol/l(100～300mg);由于肾脏对钠和钙的廓清率呈线性函数关系,故增加尿钠排出则尿钙排出亦增加,可使血钙迅速降低。强力利尿剂的应用增加了排钙作用。在头12~24h内输入2000~4000ml或更多生理盐水,并静注呋塞米(速尿)40~100mg,可依病情重复应用。应注意防止低钾9镁)的发生,可于输入的每1000ml液体中加氯化钾1~2g,24小时补镁剂(硫酸镁)3g左右。
(6)高血钙危象 如严重脱水、急腹痛、高热、心律失常、嗜睡、意识障碍、氮质血症、代谢性酸中毒、低钾、低镁血症等。
本品口服一般在胃肠道吸收良好,在肝脏代谢,经胆汁排泄,约有50%口服剂量的维生素d由粪便排出。本品对钙磷代谢及小儿骨骼生长有重要影响,能促进钙、磷在小肠内吸收,其代谢活性物质能促进肾小管对钙的吸收,并能使骨中钙和磷释放出来,从而提高血浆钙及磷浓度,为骨化作用提供物质基础。但长期给予过量维生素d,常致严重的钙代谢紊乱,使血钙增高,呈高钙血症而引起一系列症状。当体液中钙浓度升高时,神经系统首先受抑制,中枢神经系统的反射活动就变得迟缓。一般血清钙3。o～3。75mmol/l时可出现神经衰弱综合征;3。76～4。0mmol/l时可出现明显的精神神经症状;>4。0mmol/l时,发生谵妄、昏迷。钙沉积于血管壁,使肌肉组织供血营养障碍,可致肌无力、萎缩、麻痹;由于神经肌肉兴奋性下降,易致便秘、腹痛以至麻痹性肠梗阻;高血钙促使大量胃泌素分泌,故易致消化性溃疡;钙盐沉积于肾脏可致肾结石,甚至肾功能衰竭等。
毒理
1. 停药 对误服大剂量维生素d者,及时催吐、洗胄、导泻。
(1)消化系统症状 纳差、恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹痛等,部分病人并发难治性消化,性溃疡和急性胰腺炎。
(5)转移性钙化 眼角膜病、肾钙沉积、动脉钙化、关节周围钙化、皮肤钙化等。
临床表现
急救处理
(4)泌尿系统症状 尿频、夜尿、剧渴、蛋白尿、血尿、肾功能减退、肾盂肾炎、肾结石等。
(3)心血管系统症状 患者可有心动过缓、早搏、室性心动过速、qt间期缩短、心脏传导阻滞,甚至心搏骤停、心力衰竭,偶尔发生高血压。
有服用大量维生素d史。
4. 透析疗法。
3. 肾上腺皮质激素 可用氢化可的松250～5oomg加入液体中静滴,6～8小时1次,1～2天后可改为口服泼尼松30～40mg/d,连用1周。
5. 对症支持治疗。
(2)精神神经与肌肉系统症状 早期可有情绪不稳、头昏、表情淡漠、嗜睡、疲乏、无力、肌张力降低,以后渐而发生抑郁、精神错乱、幻觉、定向力丧失、抽搐、共济失调甚至木僵、昏迷。
诊断
