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中国人群脑血管疾病用药体系

脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成,引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病,又称脑血管意外或脑卒中,俗称脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作,严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪,是造成人类死亡和残疾的主要疾病,也是高血压患者的主要致死原因。

病理病因

(一)高血压病和动脉粥样硬化,是脑血管病最主要和常见的病因,有资料证明,脑血管患者有93%的高血压病史,脑血栓形成患者也有86%的高血压病史,70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史;

(二)心脏病,是脑栓塞的主要原因之一,风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等,均有可能产生附壁血栓,当出现心力衰竭或房颤时,促使血栓脱落,流至脑动脉而发生栓塞。由于栓子可以反复脱落,所以容易复发。

(三)颅内血管发育异常所致的动脉瘤,动静脉畸形,是蛛网膜下腔出血和脑血管的常见病因,且常多次破裂出血。

(四)某些炎症可侵犯脑膜脑血管或单独侵犯脑血管,引起脑动脉炎,如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿性疾病等,均可引起脑血管病。

(五)血液病,如血小板减少性紫癜,红细胞增多症,白血病常引起出血性脑血管病。少数发生缺血性脑血管病。

(六)代谢病,如糖尿病、高血脂症等,均与脑血管病关系密切,据报道,脑血管疾病患者中有30%-40%的患者患有糖尿病,并且糖尿病患者的动脉硬化发生率比正常人高五倍,发生动脉硬化的时间比正常人要早,动脉硬化的程度亦较重。

(七)各种外伤,中毒,脑瘤,脑肿瘤放射治疗以后等,均可造成缺血性或出血性脑血管疾病。

药物因素

脑血管病可由诸多因素引起最常见的高血压心脏病,动脉硬化及气候异常外,目前还发现一些药物,如降压药,镇静剂利尿剂等,也是诱发缺血性脑血管病的重要因素;

(一)降压药

脑组织的血流量主要是靠血压来维持的,如果使用作用较强的降压药或服用降压药,剂量过大可能致使血压骤然大幅度下降,从而影响了大脑血液供应,脑部血流缓慢,促使脑血栓形成,睡前更应忌服大剂量降压药。人在入睡后机体大部分处于休息状态,新陈代谢减慢,血压也相对降低,若再服用大量降压药,势必会使血压更低,心、脑、肾等重要器官供血减少,血流缓慢,血粘度增加,淤积在脑血管形成血栓,从而发生脑血管疾病。

(二)镇静药

一些作用较强的镇静药,如氯丙嗪,水合氯醛,硫酸镁等,也可使人血压在短期内急剧下降时脑组织缺血缺血,从而导致血栓形成。止泻药一般中老年多伴有血管硬化,血脂偏高,血粘滞性增加,若使用大剂量止血药,安络血、止血芳酸等,可增加血液的凝固性,使血液缓慢促使脑血栓形成。

(三)利尿药

中老年人应用利尿药,如速尿、双氢克尿嗪等,由于大量利尿,湿水过多,血液浓缩致黏性增加,也易形成脑血栓;同理,发烧时过量使用阿司匹林,复方氨基比林等发汗退热剂,或过量食用中药麻黄,桂枝等解表发汗剂时,均可致大量出汗,乃至失血过多而发生脑血管疾病。

(四)避孕药,述职报告,一些避孕药能增加血液的凝固性,口服避孕药者脑血管病的发病率高于对照组5~8倍,其服药到发病的时间最短者数天,长者5年,故在服用避孕药的过程中,应经常进行血压和血液流变学检查,发现异常者应停用,对有脑血栓形成倾向的人则应停用避孕药。

(五)抗心律失常药,服用剂量过大或静滴速度过快,使血压下降,传导阻滞,心动过缓,促使脑血栓形成。

可见,药物引起的脑血管病不可忽视,而老年人在使用上述药物时更应慎重,一般应从小剂量开始逐渐增加剂量,切忌血压骤降,强烈镇静大量利尿,发汗过度以及过量使用止泻剂,以预防药物引起脑血管病。

此外,应避免造成脑血管病发生的一些诱因,如情绪不佳(生气、激动)、饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当)、过度劳累、用力过猛,超量运动,突然坐起等体位改变。

脑血管疾病用药

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