新生儿科护理常规之八
(新生儿溶血病的护理)
新生儿溶血病系指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。至今发现的人类26个血型系统中，以A,B,0血型不合新生儿溶血病为最常见。
症状轻重与溶血程度基本一致。轻者除黄疽外，可无其他明显异常；严重者贫血明显，同时有水肿、心力衰竭、肝大、脾大甚至死胎。ABO溶血病多为轻症，Rh溶血病一般较重。
1．黄疽：与溶血程度及肝内形成结合胆红素的能力有关：77％的Rh溶血患儿出生24h即内出现黄疽并迅速加重；而ABO溶血病仅为27.7%，以第2一3天出现者较多。血清胆红素以未结合型为主，但亦有因胆汁淤积而在恢复期出现结合胆红素升高者。
2．贫血：程度不一，严重者可有心力衰竭。有些Rh溶血病患儿于3一6周时发生晚期贫血，这是由于血型抗体在体内持续
存在，继续溶血所致：
3．肝大、脾大：轻症患儿无明显增大；重症患儿水肿时有明显肝、脾增大，骨髓外造血所致，多见于Rh溶血病。
4，胆红素脑病：多发生在生后2一7d，早产儿多见。随着黄疽加重逐渐出现神经系统症状，首先为嗜睡、喂养困难、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等；很快出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、哭叫、惊厥，常伴有发热，如不及时治疗，1/2一1/3患儿死亡。幸存者常遗留有手足抽动症、听力下降、智力落后、眼球运动障碍等后遗症。
1．一般情况：观察生命体征，询问或检测患儿及其父母的血型；了解家长对疾病病因及该病预后的认知程度。
2．专科情况
(1)黄疽出现的时间、进展的快慢、加深的程度。
(2)水肿出现的时间、范围、性质，皮肤的颜色，了解胎盘和胎儿重量的比例。
(3)贫血出现的时问及严重程度。
(4)观察有无神经系统指征。
3．实验室检查：了解血液胆红素检测结果。足月儿血清胆红素＞.2umol/L、早产儿＞.5umol/L，即为高胆红素血
症。血清胆红素＞umol/L易引起核黄疽。
1．潜在并发症，核黄疽：与红细胞大量破坏有关。
2．有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。
3．体温不稳：与患儿裸露及暖箱内温度有关。
1．在蓝光治疗和遵医嘱应用白蛋白及抗生素的同时，严密观察病情变化，注意黄疽进展情况，观察患儿有无反应低下、肌张力低下或尖叫、抽搐、双眼凝视等表现。
2．严格执行无菌操作技术，每日洗澡1次，加强颈项、腋窝、腹股沟以及臀部的皮肤护理，勤换尿布，两次喂奶之间喂水1次。
3．注意监测患儿体温，在光疗时间内，勤测体温，根据体温的高低及时调整箱温。护理等各项操作要集中进行，以免开箱盖时间过长引起患儿着凉。
患儿一旦出现核黄疽而抽搐时，立即通知医生并按医嘱给予镇静剂止痉，加强蓝光治疗和输液。病情危重者，协助进行换血治疗。
1．怀孕妇女做好产前检查和咨询及预防性服药，以便早期知道母婴血型不合，及时进行干预。
2．向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，以取得家长的配合。
3．对可能留有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼。
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