(一)轻症
长期服用大剂量镇静催眠药的病人,突然停药或迅速减少药量时,可发生戒断综合症,主要表现为植物神经兴奋性增高和神经精神症状
中枢神经系统抑制较轻,主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清,意识模糊、共济失调,很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等如果出现,应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等
由于这类药物临床应用广泛且易於获得,故急性中毒已为临床所常见多发生於蓄意自杀者,偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒在急性中毒病人中,死亡者约占0.5～12%
(一)意识障碍和轻躁狂状态
记忆力、计算力、理解力均有明显下降、工作学习能力减退
3、甲喹酮中毒
2、格鲁米特中毒
镇静催眠药中毒分急性中毒和慢性中毒急性中毒是指在短期内服用大量这类药物而造成的病症﹔慢性中毒是指病人因长期服用此类药物,而产生对药物的耐受性和依赖性,从而不断增加用药量,一旦中止用药,即出现不同程度的药物戒断症状的现象
出现一时性躁动我按和意识朦胧状态,言语兴奋,欣快、易疲乏、伴有震颤、咬字不清、步态不稳等
可有明显的呼吸抑制,出现锥体束征如肌张力增强,腱反射亢进,抽搐等
(一)苯二氮草类中毒
长期滥用大量催眠药的患者可发生慢性中毒,除有轻度中毒症状外,常伴有精神症状
1、水合氯醛中毒
在服用大量巴比妥类药物后,病人可出现头痛、头晕、意识模糊、言语不清、共济失调、嗜睡、昏迷等其反射水平与中枢抑制程度相符合,即早期表现为张力增高、反射亢进,当抑制程度进一步加深时,表现为反射减弱或消失,巴宾斯基氏症往往阳性,中毒早期瞳孔缩小,光反射迟钝,晚期则可能出现缺氧性麻痹扩张,脑电图检查可出现异常波型中毒早期表现呼吸浅快或浅慢,晚期可出现潮式呼吸由于药物直接抑制延脑的呼吸及心血管运动中枢,而脊髓血管舒缩中枢又可能出现缺氧性抑制,造成了动静脉扩张,心缩力下降,交感神经节及血管平滑肌受抑制,从而导致病人出现脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降、红细胞压积升高等休克表现由於血容量下降,肾脏缺血,病人可出现少尿甚至无尿体温可下降至32℃呼吸衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭以及肺部并发症(肺水肿、肺不张、坠积性肺炎)等往往是致死的原因
(一)巴比妥类中毒
患者用药多在治疗量5倍以上,时间超过1个月,用药量大,时间长而骤然停药者症状严重,滥用巴比妥类者停药后发病较多,较早,且症状较重,出现癫痫发作及轻躁狂状态者较多,滥用苯二氮卓类者停药后发病较晚,原因可能与中间代谢产物排出较慢有关症状较轻、以焦虑、失眠为主
一、急性中毒
(二)智能障碍
(三)人格变化
可有心律失常、肝肾功能损害
大剂量巴比妥类药物可直接造成大脑皮质及基底神经节的损害,同时使肝脏、肾脏及毛细血管发生脂肪变性巴比妥类药物的致死量随许多因素而改变一般情况下,摄入10倍以上催眠剂量的药物,可导至严重中毒半效期短、脂溶性强的巴比妥类药物比半效期长、极性大者具有! 更大的危险性这是由於短效巴比妥作用快而强,往往还来不及抢救,病人就已进入呼吸循环衰竭状态一般说来,苯巴比妥的单剂致死量约为6～10g,而速可巴比妥、戊巴比妥的单剂致死量约为2～3g若同时还有酒精或其他中枢抑制剂存在,致死量更小
意识障碍有周期性波动,有抗胆碱能神经症状,如瞳孔散大等
最后一次服药后1d内或数日内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤2—3d后达到高峰,恶心、呕吐、肌肉痉挛
症状与巴比妥类中毒相似,但也各自有些特点
常有血压下降
(二)非巴比妥非苯二氮草类中毒
病人丧失进取心,对家庭和社会失去责任感
三、戒断综合症
4、甲丙氨酯中毒
(二)重症
突然停药后1—2d,有的药物停用7—8d后出现癫痫样发作,有时出现以幻觉、妄想、定向力丧失,高热为特征的谵妄,数日至3周内恢复
二、慢性中毒
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