狂犬病的病死率几近%，WHO的数据显示在过去的50年中存活者少于20人，患者一般于3～6日内均死于呼吸或循环衰竭。近年世界各地对43例实验室确诊狂犬病患者采用密尔沃基疗法（MilwaukeeProtocol），有5例得到成功救治后存活。
一.病因治疗（抗病毒治疗）
由于狂犬病免疫球蛋白可延缓脑脊液中狂犬病毒中和抗体生成，影响存活，因而对于发病的患者没有必要再次注射狂犬疫苗或免疫球蛋白。国外曾对少数患者尝试以β干扰素抗病毒治疗，有效降低外周血的病毒载量，但对于脑脊液中的病毒无效，虽延长了生存时间，但对预后无影响。金刚烷胺作为谷氨酸受体（NMDA）激动剂，有拮抗狂犬病脑脊液高喹啉酸水平的作用，推荐使用。利巴韦林有免疫抑制作用，不建议使用。
二.隔离与护理：
对于确诊的狂犬病患者建议收治在诊疗水平较高的医疗中心，能行颅内压测定，配备狂犬病毒检测的参比实验室和各类康复设施，以便于开展救治和护理。单室严格隔离，专人护理，安静卧床休息，防止一切音、光、风及神经系统检查的刺激。患者上半身应抬高（30度），病床应配置装好床栏，防止患者在痉挛发作中受伤。一般患者需要放置深静脉插管、导尿管和鼻饲管。除有患者因器官移植感染狂犬病的报道外，目前尚无人际传播的依据。但医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣；患者的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。患者唾液3次病毒RNA检测阴性（PCR法）或血清中和抗体0.5IU/mL时可以解除隔离。
三.注意实验室和影像学监测：
监测血钠、血镁、血锌、尿钠、动脉血气；病原学检测（唾液核酸、脑脊液抗体）；脑血管痉挛监测（颅内压监测、经颅多普勒超声检查）；脑电图（EEG）或脑电双频指数（BIS）监测；头颅影像学（MRI或CT检查）；心电图（评估PR间期和心肌缺血情况）；脑脊液神经递质检查（在发病和恢复阶段）。
四.积极做好对症处理，防治各种并发症。
1.一般治疗目标：维持平均动脉压80mmHg，中心静脉压8-12cmH2O，氧饱和度94%，动脉血二氧化碳分压35-40mmHg，血红蛋白浓度g/L，血清钠-mmol/L,血糖3.9-6.1mmol/L。维持尿量在大于0.5ml/kg/h，维持水电解质平衡。注意保温，维持正常体温。预防深静脉血栓形成和应激性溃疡。
2.营养支持：低剂量的胰岛素（1U/小时，成人）辅以肠道和静脉营养维持血糖，可减少因脑脊液中糖异生和酮生成增加导致的并发症，促进合成代谢有助于改善预后。另外胰岛素也可能减少高剂量镇静剂使用引起的乳酸酸中毒。
3.维持血容量和血清钠水平mmol/L。低钠血症会加重脑水肿和脑动脉痉挛，需要注意水电解质平衡，发病2周内推荐补充等渗溶液。单纯补充电解质常不能弥补电解质的损失，需要同时加用氟氢可的松（儿童μg，成人μg）。
4.常规参数机械通气：狂犬病患者的中枢系统反应性改变可导致pCO2的改变。
5.预防致死性自主神经功能障碍：有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英钠、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及呋塞米等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。20%的患者会出现致死性自主神经功能障碍，一方面防止神经系统检查在内的一切音、光、风的刺激；另一方面发病的7天内必须积极镇静治疗，推荐使用氯胺酮0.5-1.0mg/kg/h来预防。氯胺酮在吸痰和翻身时的不良血管反应可被苯二氮唑类药物（推荐米达唑仑）中和。发病7天后，应减少镇静剂的使用；镇静剂的使用需要通过监测EEG或BIS来调整。脑血管痉挛常导致疾病恶化，建议用经颅多普勒超声和EEG或BIS监测；推荐使用半量或全量使用尼莫地平预防；辅以维生素C儿童mg，成人mg每日（静脉注射或口服）；若有沙丙蝶呤（5mg/kg/日口服）和L-精氨酸（0.5mg/kg/日，静脉或口服），则优先使用。
