在过去六年内慢性失眠和短期失眠的治疗发生了很大变化。国际睡眠障碍分类-第三版（ICSD-3）对慢性失眠的定义是至少三个月每周内至少三天拥有下列问题之一：
?入睡困难
?维持睡眠困难
?比预期醒得早
?无法按时入睡
?没有父母或照顾者难以入睡
短时失眠的病人有相似的症状但是时间短于三个月。治疗失眠有很大的挑战性，因为药物治疗或非药物治疗都有其局限性。
失眠认知行为治疗（CBT-I）的疗效已无争议性，但是可达性和成本效率的问题意味着许多慢性失眠的病人不能从这项治疗中获益。因此，代替疗法和向更广泛的患者群体宣传的新方法最近得以发展。靶向受体系统的新型药物疗法除GABAA（γ-氨基丁酸）外，也已可行。其中一些方法似乎有不同的功效和潜在的更好的安全性以及依赖性特征。长期使用镇静催眠药——特别是GABAA激动剂和抗组胺药的总体安全性已经得到密切检测，因为几项纵向研究将其与多种慢性并发症和逐渐增加的死亡率相关联，这将会在本文中概述。最后，具有各自多种算法的个人活动检测器的流行通过使病人能自行监测病情进展改变了慢性失眠控制的方式。
我们将讨论各种多种施行CBT-I方法的功效和缺点以及一些新的、非药物的替代治疗。也会讨论新的药理制剂和其传输途径、镇静催眠药物（助睡眠）的争论以及长期使用镇静催眠药的冲突证据。
发病率与患病率在多民族队列调查中，急性和慢性失眠的患病率从3.9%到22%不等，这取决于使用的定义和研究的年龄组。当使用ICSD-3诊断标准时，慢性失眠的患病率是9%到12%，22%-35%的人群中报道过失眠的短视症状。据报道，在美国、英国、台湾社区居民中的成年人慢性失眠的发病率是每年2.3%-7.3%。就医疗利用和旷工而言，失眠也是一种昂贵的疾病，并且与逐渐增加的死亡风险（校正危险比1.58-2.74）和显著的发病风险有关。与失眠风险增加相关的症状包括心脏疾病、抑郁、中风、高血压、血脂异常、肥胖和焦虑。慢性失眠也与车祸风险和在家及工作时受到伤害风险增加有关。
来源与选择标准我们确定这篇综述的研究主要是通过搜索PubMed上发表的从年1月1日到年1月31日的英文出版物。我们之所以选择这些数据是因为在大多数有关治疗失眠的最新发现和与之相关的争议都出现在这一时期。我们采用PubMed的限定词汇（MeSH）和Medline的多字段搜索——失眠和治疗方法、失眠和控制、失眠和疗法以及单个关键词——镇静剂、安眠药、CBT-I、警觉、冥想、唑吡坦、苯二氮、右旋佐匹克隆、多虑平、阿立新、suvorexant、睡眠跟踪装置、失眠治疗和个人活动监视器。我们把搜索限定于英文论文病仅包括前瞻性和回顾性的病例分析、随机对照试验、（RCTs）、队列研究、荟萃分析和系统性综述，排除病例报告、评论性文章以及基本综述文章。我们也详细审查了一些列于原文参考文献中的研究。
证据的质量和文献局限性近期有关失眠治疗的文献科学严谨性相当高。各种非药理治疗方法的证据包括一些执行良好的用于检测每种模式的相对有效性的并联实验。有关家庭检测装置的证据缺少关于各种独特算法的信息，但是在设备中有合理的相对有效性，尤其是那些已经与客观的临床睡眠测量方法相比较的设备（如体动记录仪和多导睡眠检测仪）。尽管大多数大型试验由销售该药物医药公司赞助，所有药理测量的功效和安全性已经用随机安慰剂对照试验评估过。最后，很难从有关长期使用镇静催眠药安全性的回顾性病例队列研究中得出结论。
失眠的非药物治疗失眠认知行为治疗（CBT-I）是慢性失眠非药物治疗的主要疗法。在随机对照实验中使用主管和客观的多导睡眠描记标准时，它在功效和疗效持续时间方面重复显示优于治疗慢性失眠药物。CBT-I由睡眠卫生、刺激控制、睡眠限制、放松训练和认知重组组成，并且它显示出延长N2和N3以及REM睡眠期并缩短觉醒期和N1期的效果，因而改善睡眠稳态的调节。比较CBT-I与健康教育或无治疗的随机对照试验显示，CBT-I显著改善有其它并发症状的失眠。这些症状包括慢性疼痛、关节炎、偏头痛、抑郁、创伤后精神紧张症、癌症、慢阻肺。一组对患有多发性硬化症病人的分析中发现了相似的结果。
然而，CBT-I由于缺乏经专项训练的当地临床医生而应用不广泛。此外，例如在美国，由于复杂的报销系统CBT-I对病人来说过于昂贵并且在财政上不支持临床医生。因此，人们对于面对面的CBT-I治疗和CBT-I本身以其它非药物治疗的形式方面的替代治疗有很多兴趣。
文献原文》》》Advancesinthemanagementofchronicinsomnia
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