请问（1）阵发性房颤发作时可以采用一次性顿服胺碘酮9片的方式来复律吗？（2）胺碘酮的副作用不是人人都有的，服用小剂量几年未曾有副作用，是否可以长期服用下去？（3）甚至是否可以像服降压药物那样去终身服用控制心律？请主任指导！
王华光：您好，新发的房颤（48小时内）一般静脉使用胺碘酮进行复律，不推荐一次顿服9片胺碘酮口服用药复律，静脉转复及维持后替换为胺碘酮片，一次一片（mg），一天3次，一周后减为一次1片，一天2次，再一周后减为一次1片，一天1次维持治疗。
血流动力学稳定的情况下，首选β受体阻断剂或者非二氢吡啶类钙离子拮抗剂来控制心室率；血流动力学不稳定心衰的患者，可以使用胺碘酮片来控制心室率。故不推荐胺碘酮长期服用来控制心室率，因为该药除了对肝脏，甲状腺，角膜，皮肤等有损害外，还可能会导致肺间质纤维化等许多不良反应。
2.mfj***68王老师，静推盐酸普罗帕酮时造成皮下渗漏，引发沿血管走行部位的皮肤坏死，渗出有无特效治疗措施？
王华光：我们的经验是，在患者出现皮肤坏死的第一时间，给患处用0.25%的利多卡因做局部封闭，封闭的范围一定要略大于皮肤坏死的面积。第一天要q8h的做封闭，第二天可以q12h封闭，第三天可以qd封闭。如果坏死的局部有水泡等，可以贴溃疡贴减轻患者的疼痛。
3.杨***令老年男性患者，80岁，此次入院因痛风，患者痛风病史3年。住院期间患者查出「病态窦房结综合征」，心率缓慢，有安装心脏起搏器指征，但患者家属拒绝。现患者血压控制差，口服厄贝沙坦mg，血压波动在～/90～70mmHg，请问王主任，这个病人如何选用降压药物！谢谢！
王华光：不知道患者现在的血压控制的怎么样了。您说的患者的血压控制较差，而且收缩压比较高，最高可达mmHg，我建议在住院期间，可首先使用硝普钠或者乌拉地尔静脉滴注，将血压先控制下来，否则这么高的血压容易造成患者靶器官的损害。
待患者血压控制到目标值以下且病情稳定后，可以逐渐停用静脉降压药，可考虑给患者在现用药的基础上加用钙离子拮抗剂或者利尿剂，也可以将现用药物换为ACEI/ARB组成的复方制剂，如氯沙坦钾/氢氯噻嗪片，如果一种复方制剂控制不了血压，还可联合使用CCB或利尿剂。因为患者有病窦综合征，心率缓慢，不建议使用β受体阻滞剂类。
4.我***民王主任您好，针对高压在～之间而低压是90～之间的中青年患者，选用什么样的降压方法和药物？
王华光：您好，如果您说的高压在～之间，低压在90～之间指的是未服用抗高血压药物的情况下，则该患者可以诊断为高血压，因为他的舒张压（低压）已经超过90mmHg。一般情况下，对于中青年患者，降压目标控制在/90以下即可。
对于药物的选择，现在比较常用的ACEI或ARB类，CCB类，β受体阻滞剂等药物都可以使用。在使用药物时，可以先从小剂量开始，如果不达标，可以逐渐加量至血压达标，便可以此剂量维持治疗。此外，尽量选择长效制剂或者缓、控释制剂，可以较平稳的控制一天的血压。同时要密切监测患者的血压水平，明确一天中的血压波动情况，将更有助于降压药物的调整。
高血压是一种「生活方式病」，认真改变不良生活方式，如限盐、限酒、控制体重，有利于控制高血压。
5.wan***是不是可以预防性的口服阿司匹林药物？
王华光：您好。阿司匹林的使用是有指征的，并不是所有的人都需要预防性口服阿司匹林。如30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。一般阿司匹林会用于心血管疾病的一级预防和冠心病的二级预防。
先说冠心病的二级预防，有充分的循证医学证据推荐使用阿司匹林，若无禁忌证，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80~mg/d。若不能耐受，可用氯吡格雷75mg/d代替。
再说心血管疾病的一级预防，建议所有患者使用阿司匹林前应仔细权衡获益-出血风险比。
建议以下人群服用阿司匹林75~mg/d作为心血管疾病一级预防措施：
糖尿病患者40岁以上，或者30岁以上伴有1项心血管病危险因素，如早发心血管病家族史，高血压，吸烟，血脂异常或蛋白尿；
高血压且血压控制在/90mmHg以下，同时有下列情况之一者（1）年龄大于50岁；（2）有靶器官损害；（3）糖尿病；
未来10年心脑血管事件危险10%的患者；
合并以下3项及以上危险因素的患者（1）血脂异常；（2）吸烟；（3）肥胖；（4）50岁；（5）早发心血管病家族史。80岁以上的老人应仔细权衡获益-风险比后再决定是否使用阿司匹林。
6.汤***教授您好，转氨酶偏高的患者在应用他汀类药物时有禁忌吗？
王华光：您好，目前的共识是，转氨酶升高在正常值的3倍以下，可以继续应用他汀类药物，不必停药，同时监测转氨酶的变化趋势。如果转氨酶高于正常值得3倍，可先停用药物，待恢复正常后，可重新开始使用原来的药物，有的患者再次使用时，将不会再出现转氨酶的升高。
如果再次使用原来药物，仍然有转氨酶增高的趋势，可以换用其他的他汀类药物，如由阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀，或者可以换成氟伐他汀，因为氟伐他汀是双通道代谢的降脂药，对肝功能的损害略轻，但是其降脂疗效也较前两药小，请权衡血脂水平，做出最后的选择。
另外，使用他汀类药物，除了白癜风怎么诊断治疗症狀最好白癜风是什么样症状的
