麻疹
概述
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。尽管国内外已研制并广泛应用有效的麻疹减毒疫苗（简称麻苗），但麻疹仍是一个全球性的问题。因麻疹具有高度的传染性，过去它是小儿最常见的传染病，其发病率和病死率在小儿传染病中居于首位。我国自年开始普遍应用麻苗，年全国推行计划免疫以来，麻疹发病率一直保持下降的趋势，阻断了原有隔几年一次周期大流行的规律，流行的强度和病死率均已明显下降。目前发病年龄上移，大儿童及青少年发病增多。与此同时，青年母亲中易感人数增加，其出生的子女缺乏母传抗体或抗体水平很低，小儿出生后很快抗体阴转，故婴幼儿麻疹病例增多。流行高峰期缩短，且轻型或不典型病例亦增多，给临床诊断带来一定的困难。美国原提出到年全国消灭麻疹，但目前尚未完全实现。
1诊断标准
1.1.1诊断依据
①早期有发热、喷嚏、流涕、畏光等卡他症状，口腔黏膜见到白色细小的麻瘳黏膜斑。患儿在发病前2-3周有麻疹接触史。
②持续发热3-4d开始出现淡红色斑丘疹，初见于耳后、发际，渐向头面、颈部，后自上而下延及躯干和四肢，最后见于手心、足底及鼻尖。疹间可见正常皮肤。
③恢复期皮疹消退后，有棕褐色色素沉着和糠麸样脱屑。
④直接荧光法可检出患儿鼻黏膜、痰及尿沉渣剥脱细胞中麻疹病毒抗原，可见到多核巨细胞。对不典型病例可做血凝抑制试验测定血凝抑制抗体，病后1个月抗体效价较初期增加4倍以上。
具有上述第①～③项即可临床诊断为麻疹（典型麻疹），同时具有第④项可病原学确诊。
1.1.2不典型麻疹诊断
1.1.2.1轻型麻疹
见于接种过麻疹疫苗或注射过免疫球蛋白获得部分免疫的小儿，全身中毒症状轻，病程短，麻疹黏膜斑不典型或缺如，出疹期短，出诊顺序不规则，皮疹色淡稀少，无并发症。
1.1.2.2成人麻疹
中毒症状比小儿重，高热，头痛，全身酸痛且无力，咳嗽剧烈、纳杲，发病3--4d后出现皮疹，斑丘疹迅速融合，数天后消退，留有色素沉着。孕妇妊娠期间得病可致流产或死胎。孕妇若产前1-2周感染麻疹，则小儿出生后可患先天性麻疹。
1.1.2.3非典型麻疹综合征
由于疫苗保存不当而致灭活，数年后再感染麻疹病毒而引起本综合征，潜伏期1~2周，前驱期有发热、轻度卡他症状，可无麻疹黏膜斑，发病后3-4d出现皮疹。反向出疹顺序：先见手心及脚底，后扩展到肢体和躯干，波及面部。皮疹多样化，斑丘疹、红斑、荨麻疹，亦可出现紫癜或水疱。中毒症状较重，常并发肺炎。血中麻疹抗体滴度很高。
1.1.3鉴别诊断
1.1.3.1风疹
全身症状轻，皮肤斑丘疹及枕后、颈后、耳后淋巴结肿大伴触痛，发热半日至1日出疹。
1.1.3.2幼儿急疹
常发高热，热退疹出，可与麻疹区别。
1.1.3.3猩红热
高热，中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈及扁桃体炎，皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小的丘疹，发热1~2d后出疹，出疹期高热。
1.1.3.4肠道病毒感染
有发热、咽痛、流涕、结膜炎及腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大，散在斑丘疹，发热时或热退后出疹。
1.1.3.5药物疹
皮肤瘙痒，出疹与用药有关。
2治疗方案
1.2.1一般治疗
患儿应予呼吸道隔离至出疹后5d止，若有并发症则隔离应延长至疹后10d。患者应卧床休息，室内应经常通风保持空气新鲜，温度与湿度应较恒定，避免过干过热。患儿衣着、被盖不宜过多、过厚，以利散热。供给足够的水分，予富有营养、易消化的食物，补充多种维生素，尤其维生素A和B，以防角膜软化，失明或口腔炎。恢复期患儿不应忌口。
1.2.2基本药物治疗
1.2.2.1对症治疗
高热患儿可给予物理降温或小剂量退热剂，以免热度骤降而出现虚脱。烦躁不安者可适当用镇静剂。咳嗽时可予镇咳祛痰药，如复方甘草合剂，剂量1mL/（次.岁），3次/d口服，或予超声雾化吸入药物，口服沐舒坦、溴己新（必嗽平）。体弱者可适当少量输血或血浆。
1.2.2.2抗病毒治疗
利巴韦林（病毒唑）10-15mg/kg，静脉、肌肉注射或口服。酌情而定。
1.2.3并发症治疗
1.2.3.1麻疹肺炎
麻疹患儿若并发细菌性肺炎时，根据可能的致病菌，选用1-2种抗生素，静脉给药。
1.2.3.2麻疹喉炎
麻疹引起轻度喉炎，预后良好。若继发金葡菌感染时，则病情严重，甚至出现喉梗阻。轻度喉梗阻者，可用抗生素、糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松）静脉给药。病情严重者，应加予吸氧、超声雾化吸入等措施，并给予镇静剂，如异丙嗪、地西泮（安定）等。若继续烦躁不安、吸气性呼吸困难，出现紫绀，则应立即气管插管或气管切开，以免危及生命。
1.2.3.3麻疹肺炎并发心力衰竭
麻疹并发肺炎患儿，若出现气急加剧，烦躁不安，呼吸次数60次/min，心率增快～次/min，肝脏进行性肿大，应立即按心力衰竭处理，氧气吸入，给予镇静剂及洋地黄制剂，毛花甙丙（西地兰）饱和量：2岁0.03-0.04mg/kg；2岁0.02-0.03mg/kg。首剂用饱和量的1/2，余量分2次，给药1次/(4-6h)，加入10%葡萄糖液10-20mL静脉推注，一般不需要用维持量，对伴有先天性心脏病患儿，常须以地高辛维持，维持量为总量的1/4-1/5，同时应用呋塞米（速尿）等利尿剂。如发生心肌炎，应卧床休息，加用维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷等治疗。
1.2.3.4麻疹脑炎
麻疹并发脑炎，主要为对症处理，包括退热、止痉、降低颅内高压等措施，注意防止脑疝、呼吸衰竭发生。
1.3疗效评估
2-3周左右皮疹完全消失，1周左右体温开始下降并逐渐正常，全身情况改善，无并发症者为治愈。
1.4预后评估
有关预后的因素中以年龄最为重要，在婴幼儿时期，麻疹易并发严重肺炎，原有佝偻病或营养不良的婴儿发生麻疹时较危重。我国自推行计划免疫以来麻疹发病率一直保持下降的趋势，流行的强度和病死率均已明显下降。
1.5评述
本病卡他期在下眼睑边缘有一条明显的充血横线有诊断价值，过去在临床中未引起重视。近来“接种后麻疹”患儿增多，在接种麻疹减毒活疫苗后7～14d内出现麻疹，有或无麻疹黏膜斑，出疹顺序不典型，皮疹少，全身症状轻，可无卡他症状。常误诊为其他疾病，应仔细询问接种史，注意此类患儿。
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