本期真题推送的主题是呼吸系统疾病中的呼吸衰竭。两组题目都是老年男性，多年慢性阻塞性肺疾病病史，出现了急性加重，分别再给氧前后出现了意识障碍。
这两组题目可能放在试卷里面看会让你无法针对备选答案做出选择。但我们在此通过专题的形式进行讲解，相信会让大家对呼吸衰竭出现肺性脑病的情况有非常深入的认识。
男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。
该患者出现意识障碍最主要机制是
A.感染中毒性脑病
B.组织缺氧
C.电解质紊乱
D.CO2潴留
E.脑出血
D
患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示pH7.10,PaOmmHg，PaCO2l02mmHg。查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。
此时，应首选的治疗措施是
A.糖皮质激素静脉滴注
B.机械通气
C.呼吸兴奋剂静脉滴注
D.静脉应用广谱抗生素
E.大剂量呋塞米静脉滴注
B
男，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析PaCOmmHg，PaOmmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，査动脉血气分析示PaCOmmHg，PaOmmHg。
患者出现意识障碍的主要原因是
A.电解质紊乱
B.脑血管病
C.氧中毒
D.肺性脑病
E.感染中毒性脑病
D
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和/或换气功能呢过严重障碍，以致在静息情况下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（PaOmmHg）伴或不伴高碳酸血症（PaCOmmHg）进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现得综合征。另外本身为II型呼衰的情况下，在经过吸氧后，即使PaOmmHg，如若PaCOmmHg，依然可以诊断II型呼衰。
值得注意的是低氧血症和高碳酸血症对机体神经系统的影响，其中：
（1）低氧血症：当PaO2在60mmHg时出现注意力不集中，智力、视力轻度下降；40～50mmHg时出现一系列神经精神症状；低于30mmHg出现甚至丧失、昏迷；低于20mmHg神经细胞数分钟内出现不可逆损伤。
（2）高碳酸血症：随着PaCO2的升高，出现先兴奋后抑制的表现，最后出现一系列神经精神改变，称「肺性脑病」或「二氧化碳麻醉」（一般PaCOmmHg时出现）。
（3）缺氧和CO2潴留可导致脑血管扩张、脑血流量增高，进而导致脑间质水肿、脑细胞水肿、脑组织充血、水肿和颅内压升高。
急性呼吸衰竭治疗：
（1）保持呼吸道通畅。
（2）合理氧疗：
①吸氧浓度：I型呼衰应给与高浓度（35%）吸氧，II型呼衰应给与低浓度（35%）吸氧。
②吸氧装置：1°鼻导管：2°面罩。
*吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。
（3）增加通气量，改善二氧化碳潴留
应用呼吸兴奋剂、机械通气。
（4）祛除病因。
（5）对症支持治疗。
慢性呼吸衰竭的治疗，基本类似于急性，但应注意：
（1）合理氧疗；
（2）机械通气；
（3）抗感染；
（4）呼吸兴奋剂；
（5）纠正酸碱平衡和电解质失调。
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